Versión de demostración: contenido extraído de fuentes oficiales, pendiente de revisión médica. No usar como consejo médico.
Enfermedad renal crónica
CIE-10 None · CIE-11 GB61
En la los riñones están dañados o tienen un problema de estructura que les impide filtrar bien la sangre, de modo que se acumulan desechos y líquido en el cuerpo; se habla de enfermedad crónica cuando el problema dura más de tres meses. Suele avanzar despacio y, en sus fases avanzadas, casi nunca tiene vuelta atrás. Las causas más frecuentes son la y la ; también aumentan el riesgo las enfermedades del corazón y los vasos, tener familiares con enfermedad renal y la edad. Al principio casi nunca da síntomas, por eso se detecta con un análisis de sangre que estima el a partir de la y un análisis de orina que busca ; con ambos se clasifica en . Cuando avanza pueden aparecer hinchazón, cansancio, falta de apetito, náuseas, picor, calambres, cambios al orinar o falta de aire. Controlar la tensión arterial y el azúcar, no fumar, cuidar la dieta y evitar (como los antiinflamatorios de venta libre) ayuda a frenarla; si los riñones llegan a fallar hacen falta o un . Hay que ir a urgencias si se orina muy poco o nada, si hay hinchazón con falta de aire o dolor en el pecho, si el pulso se vuelve lento, débil o irregular, o si aparece confusión.
Comer menos sal es la medida de alimentación mejor probada en la . Bajar unos 4 g de sal al día (unos 1.700 mg de ) redujo la unos 7 mmHg la máxima y 4 mmHg la mínima, y en los estadios iniciales redujo la (proteína en la orina) en torno a un 36 %, en estudios de 1 a 36 semanas. El objetivo de la guía KDIGO es menos de 2 g de sodio al día (menos de 5 g de sal). La mayor parte del sodio viene de pan, embutidos, quesos, conservas, platos preparados y comida de restaurante, no del salero. Sodio por 100 g: queso parmesano 1.180 mg; jamón cocido loncheado 814 mg; queso cheddar 653 mg; pan blanco de molde 490 mg; pechuga de pollo asada sin sal 74 mg; alubias blancas cocidas sin sal 6 mg. Cuidado con las «sales» sustitutivas: suelen llevar cloruro potásico y en la ERC pueden subir peligrosamente el .
Fuente:
Cochrane Database of Systematic Reviews (McMahon EJ, Campbell KL, Bauer JD, Mudge DW, Kelly JT) 2021;6:CD010070 (texto en PMC, PMC8222708; PMID 34164803); U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314
21 ensayos (1.197 personas: 12 en estadios iniciales, 7 en diálisis y 2 en trasplante; duración de 1 a 36 semanas). Reducir la sal una media de 73,5 mmol al día (unos 4,2 g de sal o 1.690 mg de sodio) bajó la tensión sistólica 6,91 mmHg y la diastólica 3,91 mmHg (19 estudios, 1.405 personas; certeza alta) y la albuminuria un 36 % (6 estudios, 501 personas, sobre todo en estadios iniciales; certeza alta). La hipotensión sintomática fue más frecuente con poca sal (RR 6,70; 6 estudios, 678 personas; certeza moderada). La duración no permitió medir muerte, eventos cardiovasculares ni progresión de la ERC.
El NIDDK recuerda que la mayor parte del sodio procede de alimentos envasados, preparados y de restaurante, que muchas personas con ERC deben bajar del tope general de 2.300 mg al día y aconseja cocinar en casa, escurrir y aclarar las conservas, mirar la etiqueta (un 5 % o menos del valor diario por ración es poco sodio) y usar especias y hierbas en lugar de sustitutos de la sal, que pueden llevar mucho potasio.
Se sugiere una ingesta de sodio inferior a 2 g al día (menos de 90 mmol de sodio o menos de 5 g de sal) en personas con ERC. La restricción no suele ser adecuada en nefropatías con pérdida de sal, desnutrición o calor extremo. La ingesta media mundial se estima en 4.310 mg de sodio al día. Los ensayos de hasta 36 semanas muestran bajadas de tensión y de albuminuria, pero no hay ensayos largos con resultados clínicos en ERC.
Medicina convencional
A
Agentes estimulantes de la eritropoyesis (epoetina, darbepoetina)ProbadoPendiente de revisión
El riñón produce eritropoyetina, la hormona que fabrica glóbulos rojos; en la avanzada falta y aparece anemia (cansancio, falta de aire). La epoetina y la darbepoetina son inyecciones que sustituyen esa hormona, suben la hemoglobina y reducen las transfusiones. Se busca una hemoglobina de 10 a 12 g/dl, sin pasar de 12: más alta aumenta el riesgo de trombosis, ictus y muerte. Antes hay que corregir la falta de hierro.
Fuente:
AEMPS (CIMA); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. Kidney International Supplements 2012;2(4):279–335
Epoetina alfa indicada en la anemia sintomática de la insuficiencia renal crónica en hemodiálisis y diálisis peritoneal, y en la anemia grave sintomática de adultos aún sin diálisis; hemoglobina objetivo de 10 a 12 g/dl, sin subir más de 2 g/dl en 4 semanas y suspendiendo si pasa de 13 g/dl.
La guía también pide gran precaución con antecedentes de ictus o cáncer activo (1B).
A
Agonistas GLP-1ProbadoPendiente de revisión
Los son inyecciones que imitan una hormona intestinal: bajan la glucosa y el peso. En personas con y , la semaglutida 1 mg semanal redujo un 24 % el riesgo de empeoramiento grave del riñón, diálisis o muerte cardiovascular o renal en 3,4 años, frenó la caída del en algo más de 1 ml/min al año y mejoró la supervivencia. No hay datos de beneficio renal en personas sin diabetes.
Fuente:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA) / EMA
Indicado para reducir el riesgo de caída sostenida del filtrado, enfermedad renal terminal y muerte cardiovascular en adultos con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica.
3.533 pacientes con diabetes tipo 2 y ERC (filtrado 50–75 con cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g, o 25–50 con > 100 mg/g), mediana de 40,9 meses; variable principal HR 0,76 (IC 95 % 0,66–0,88); diferencia en la caída anual del filtrado de 1,16 ml/min/1,73 m²; menor mortalidad total. Sin ajuste de dosis en insuficiencia renal.
A
Captores de potasio (patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio)ProbadoPendiente de revisión
En la el tiende a subir, y más con fármacos que protegen el riñón (IECA, ARA-II, finerenona). Estos polvos se toman disueltos en agua y atrapan el potasio en el intestino para eliminarlo con las heces. Permiten corregir la no urgente y seguir con esos tratamientos. Con patirómero, el 76 % de los pacientes con ERC tenía el potasio en rango a las 4 semanas; el ciclosilicato empieza a bajarlo en una hora. No sirven para una hiperpotasemia grave que necesita urgencias.
Fuente:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; AEMPS (CIMA) / EMA; AEMPS (CIMA) / EMA
En su punto de práctica 3.6.3, la guía señala que la hiperpotasemia asociada a IECA/ARA-II suele poder corregirse con medidas para bajar el potasio sin reducir ni retirar el fármaco.
Indicado para la hiperpotasemia en adultos; tres ensayos aleatorizados frente a placebo (en los de mantenimiento, 58 % con ERC). Con 10 g tres veces al día el potasio bajó 0,7 mmol/l a las 48 horas y un 14 % ya a la hora; normalización habitual en 24–48 horas.
Patirómero indicado para la hiperpotasemia en adultos y adolescentes de 12 a 17 años. En OPAL-HK, 243 adultos con ERC e hiperpotasemia que tomaban inhibidores del sistema renina-angiotensina: el 76 % (IC 95 % 70–81 %) tenía el potasio entre 3,8 y < 5,1 a las 4 semanas.
A
Diálisis peritonealProbadoPendiente de revisión
Usa la membrana que recubre el abdomen (el peritoneo) como filtro: a través de un catéter se introduce un líquido que absorbe desechos y agua y, tras unas horas, se vacía y se cambia. Se hace en casa, a mano 4–6 veces al día o con una máquina por la noche, lo que da más libertad de horarios. Como toda , no cura la enfermedad y exige cuidar mucho la higiene del catéter para evitar infecciones.
Fuente:
NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
La diálisis peritoneal filtra la sangre dentro del cuerpo usando el revestimiento del abdomen; requiere 4–6 intercambios diarios a mano (DPCA) o intercambios nocturnos con una máquina (diálisis peritoneal automatizada), y puede hacerse en casa, en el trabajo o de viaje. Ayuda a vivir más y sentirse mejor, pero no cura la insuficiencia renal.
A
EstatinasProbadoUso extendidoPendiente de revisión
Las bajan el colesterol LDL. En la el riesgo de infarto e ictus es alto, y tomarlas reduce esos eventos; no protegen el riñón en sí. En el ensayo SHARP, con más de 9.000 personas con ERC (un tercio en ), simvastatina 20 mg con ezetimiba 10 mg bajó el LDL un 38 % al año y redujo un 16 % los eventos vasculares graves en unos 5 años. La guía las indica a casi todos los adultos de 50 años o más con ERC; en quien ya está en diálisis el beneficio es dudoso.
Fuente:
AEMPS (CIMA); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314
9.438 pacientes con ERC (un tercio en diálisis; filtrado medio 26,5 en los no dializados), seguimiento de 4,9 años: ezetimiba 10 mg con simvastatina 20 mg redujo los eventos vasculares graves (639 frente a 749; reducción relativa del 16 %, p = 0,001), sobre todo ictus y revascularizaciones. El diseño no permite separar la aportación de la ezetimiba.
La guía señala que la evidencia de beneficio en personas ya en diálisis es escasa.
A
FinerenonaProbadoPendiente de revisión
La finerenona bloquea el receptor de la de forma más selectiva que la espironolactona. En adultos con y que siguen con a pesar de un IECA o ARA-II, redujo en 2,6 años un 18 % el riesgo de fallo renal, caída mantenida del filtrado ≥ 40 % o muerte renal, y en otro ensayo un 13 % los eventos cardiovasculares. Bajó la albuminuria alrededor de un 31 % a los 4 meses. Su principal riesgo es la , por lo que se empieza solo con potasio normal y se controla a menudo.
Fuente:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA) / EMA
La FDA la autoriza para reducir la caída del filtrado, la enfermedad renal terminal y los eventos cardiovasculares en la ERC de la diabetes tipo 2, y para reducir la albuminuria en la ERC de la diabetes tipo 1 (indicación de EE. UU., no de la UE).
Indicada en adultos para la ERC (con albuminuria) asociada a diabetes tipo 2; dosis objetivo 20 mg al día; inicio con 10 mg si el filtrado es 25–59 y 20 mg si es ≥ 60; no recomendada con filtrado < 25; no iniciar con potasio > 5,0 mmol/l; repetir potasio y filtrado a las 4 semanas. / 5.662 pacientes con filtrado 25–75 y albuminuria persistente, mediana de 2,6 años: variable renal principal 17,6 % frente a 21,1 %, HR 0,82 (IC 95 % 0,73–0,92). / 7.328 pacientes, mediana de 3,4 años: variable cardiovascular principal HR 0,87 (0,76–0,98); la variable renal secundaria fue menor con finerenona pero sin significación estadística.
A
HemodiálisisProbadoPendiente de revisión
La máquina de hemodiálisis filtra la sangre fuera del cuerpo para retirar desechos, sal y agua cuando los riñones ya no pueden hacerlo, y ayuda a controlar la tensión y minerales como el . Lo habitual son 3 sesiones semanales de unas 4 horas en un centro, aunque también puede hacerse en casa o de noche. Sustituye solo una parte de la función renal: hay que seguir una dieta, limitar los líquidos y tomar la medicación. Es una que alarga la vida, pero no cura la enfermedad.
Fuente:
NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
La hemodiálisis filtra desechos y agua de la sangre, ayuda a controlar la tensión y el potasio, el sodio y el calcio, y puede ayudar a sentirse mejor y vivir más, pero no cura la insuficiencia renal y solo reemplaza parte de la función del riñón. En un centro se hace habitualmente 3 veces por semana, unas 4 horas por sesión.
A
Hierro intravenoso (carboximaltosa férrica, derisomaltosa férrica, hierro sacarosa)ProbadoPendiente de revisión
La falta de hierro es muy frecuente en la y empeora la anemia. El hierro por vena repone las reservas en una o pocas dosis, sube la hemoglobina y permite usar menos eritropoyetina; en quien no está en se puede probar antes hierro oral. Se administra en el hospital, porque puede causar reacciones alérgicas graves, aunque son raras.
Fuente:
AEMPS (CIMA); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Anemia Work Group. Kidney International Supplements 2012;2(4):279–335
Tratamiento de la deficiencia de hierro confirmada por análisis cuando el hierro oral es ineficaz o no puede usarse, o hace falta reponerlo con rapidez.
No administrar hierro intravenoso con una infección sistémica activa (sin grado).
A
IECA y ARA-IIProbadoUso extendidoPendiente de revisión
Los (enalapril, ramipril…) y los (losartán, irbesartán…) bloquean el sistema de la , bajan la y reducen la presión dentro de los filtros del riñón, con lo que disminuye la . Son la base del tratamiento de la cuando hay albuminuria, con o sin diabetes. En la nefropatía de la diabetes tipo 2, el losartán redujo un 16 % el riesgo combinado de duplicar la , llegar a diálisis o morir, y un 29 % el de llegar a la fase terminal. Se usan a la dosis más alta tolerada y nunca dos de ellos juntos.
Fuente:
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; AEMPS (CIMA)
La guía pide usar la dosis más alta aprobada que se tolere, controlar presión, creatinina y potasio a las 2–4 semanas y mantenerlos aunque el filtrado baje de 30.
Losartán indicado para la enfermedad renal de adultos con hipertensión y diabetes tipo 2 con proteinuria ≥ 0,5 g/día, como parte del tratamiento antihipertensivo. / 1.513 pacientes con diabetes tipo 2 y proteinuria, seguimiento medio de 3,4 años: reducción del 16,1 % del objetivo combinado (duplicación de creatinina, enfermedad renal terminal o muerte), del 25,3 % de la duplicación de creatinina y del 28,6 % de la progresión a enfermedad renal terminal; sin diferencia en la mortalidad total.
A
Inhibidores SGLT2ProbadoPendiente de revisión
Los (dapagliflozina, empagliflozina) hacen que el riñón elimine algo de glucosa y sal por la orina y bajan la presión dentro de los filtros del riñón. En personas con , tengan o no diabetes, frenan la pérdida de : en los dos grandes ensayos redujeron entre un 28 % y un 39 % el riesgo de empeorar mucho, llegar a o morir por causa cardiovascular o renal. Se toman en un comprimido diario de 10 mg, junto con el resto del tratamiento. Al empezar, el filtrado baja un poco y luego se estabiliza; esa bajada inicial no es motivo para dejarlo.
Fuente:
U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA) / EMA; U.S. FDA (DailyMed); AEMPS (CIMA) / EMA; Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314
Variable principal (caída sostenida ≥ 50 % del filtrado, enfermedad renal terminal, muerte cardiovascular o renal): HR 0,61 (IC 95 % 0,51–0,72); mortalidad por cualquier causa HR 0,69 (0,53–0,88).
Dapagliflozina indicada en adultos para el tratamiento de la enfermedad renal crónica; 10 mg una vez al día; no se recomienda empezarla con filtrado < 25 ml/min por la poca experiencia. / 4.304 pacientes con filtrado de 25 a 75 y cociente albúmina/creatinina de 200 a 5.000 mg/g, seguidos una mediana de 28,5 meses; el 97 % ya tomaba IECA o ARA-II. El ensayo se paró antes por eficacia; el beneficio se vio con y sin diabetes (cociente de riesgos 0,64 y 0,50) y bajó la mortalidad total.
Variable principal (caída sostenida ≥ 40 % del filtrado, filtrado < 10, enfermedad renal terminal o muerte cardiovascular o renal): 13,1 % frente a 16,9 %, HR 0,72 (IC 95 % 0,64–0,82).
Empagliflozina indicada en adultos para la enfermedad renal crónica. EMPA-KIDNEY: 6.609 pacientes con filtrado de 20 a 45, o de 45 a 90 con cociente albúmina/creatinina ≥ 200 mg/g, mediana de 24 meses; enlenteció la caída anual del filtrado en 1,37 ml/min/1,73 m² frente a placebo. No se recomienda empezarla con filtrado < 20.
La guía aconseja mantenerlos aunque el filtrado baje luego de 20 y no suspenderlos por la bajada inicial reversible del filtrado.
A
Quelantes del fósforo (sevelámero, lantano…)ProbadoPendiente de revisión
Con el riñón dañado, el fósforo de la comida se acumula en la sangre y favorece la calcificación de vasos y la enfermedad ósea. Los quelantes del fósforo se toman con las comidas y atrapan el fósforo en el intestino para que no se absorba. Están indicados cuando el fósforo sigue alto pese a la dieta, sobre todo en y en fases avanzadas de la . La guía aconseja limitar los que llevan calcio y evitar a largo plazo los de aluminio.
Fuente:
AEMPS (CIMA); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. Kidney International Supplements 2017;7(1):1–59; AEMPS (CIMA) / EMA
Carbonato de lantano indicado en adultos en diálisis y en ERC sin diálisis con fósforo ≥ 1,78 mmol/l cuando la dieta no basta; se toma con las comidas, ajustando la dosis cada 2–3 semanas (habitualmente 1.500–3.000 mg al día).
La guía señala que los datos actuales no respaldan bajar el fósforo de forma preventiva y temprana; el tratamiento se reserva para la hiperfosfatemia mantenida.
Sevelámero indicado para la hiperfosfatemia en adultos en hemodiálisis o diálisis peritoneal y en la ERC sin diálisis con fósforo > 1,78 mmol/l, dentro de un enfoque terapéutico múltiple; controla el fósforo y además baja el colesterol LDL un 15–39 %.
A
RoxadustatProbadoPendiente de revisión
El roxadustat es un comprimido que activa la respuesta natural del cuerpo a la falta de oxígeno, de modo que se produce más eritropoyetina propia y se aprovecha mejor el hierro. Está autorizado en Europa para la anemia con síntomas de la , en diálisis o no. Según su ficha, su riesgo cardiovascular y de muerte es comparable al de la eritropoyetina, con riesgo de trombosis (incluida la del acceso de diálisis) y de convulsiones.
Indicado en adultos con anemia sintomática asociada a la ERC. El riesgo cardiovascular y de mortalidad se estima comparable al de los AEE en la comparación directa; advertencias por eventos trombóticos y crisis convulsivas.
A
Trasplante renalProbadoPendiente de revisión
Un de un donante vivo o fallecido sustituye la función de los dos riñones enfermos. Para quienes pueden recibirlo, es la opción que mejor filtra la sangre y se asocia a vivir más y con mejor calidad de vida que la . Exige tomar a diario medicamentos contra el rechazo, que aumentan el riesgo de infecciones, y la espera de un riñón de donante fallecido puede durar años. No es una cura: el riñón trasplantado también puede fallar.
Fuente:
NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Tonelli M, Wiebe N, Knoll G, Bello A, Browne S, Jadhav D, Klarenbach S, Gill J. American Journal of Transplantation 2011;11(10):2093–2109
Un riñón trasplantado que funciona filtra los desechos mejor que la diálisis; no es una cura y requiere medicación diaria contra el rechazo. Se puede entrar en lista de espera con una función renal de 20 o menos, aunque no se esté en diálisis.
110 estudios de cohortes con 1 922 300 participantes: la mayoría encontró una mortalidad significativamente menor con el trasplante que con la diálisis crónica, con un beneficio relativo que crece con los años; también menos episodios cardiovasculares y una calidad de vida claramente mejor. Los resultados no se agruparon por la diversidad de los estudios.
Seguridad y señales de alarma
Alarma:
Con , en o con , muchas hierbas y suplementos son peligrosos: pueden empeorar la enfermedad, acumularse hasta niveles tóxicos porque el riñón no los elimina, interferir con los medicamentos (el hipérico, por ejemplo, tiene muchas interacciones) o venir contaminados con metales pesados. La National Kidney Foundation señala como de alto riesgo, entre otros, alfalfa, aloe vera por boca, aristoloquia, árnica, astrágalo, gayuba (uva ursi), uña de gato, chaparral, consuelda, creatina, vara de oro, cola de caballo, té de Java, raíz de regaliz, ortiga, mahonia, raíz de perejil, poleo, ruda, hipérico y yohimbe. Hay que evitar los tés y suplementos que se venden como «depurativos» o «limpieza» del riñón. No tomar ninguno sin consultarlo antes con el nefrólogo.
Herbal Supplements and Kidney Disease
Alarma:
Con la el riñón elimina peor las sustancias y es más sensible a los , incluidas muchas plantas medicinales. No hay que empezar ninguna hierba, infusión concentrada o preparado tradicional sin consultarlo con el nefrólogo, y nunca hay que dejar la ni los fármacos prescritos para sustituirlos por terapias tradicionales.
Nephrotoxicity of Herbal Products in Europe—A Review of an Underestimated Problem
Alarma:
Confusión, dificultad para concentrarse, problemas de memoria o somnolencia que aparecen o empeoran en alguien con enfermedad renal pueden deberse a la acumulación de desechos por fallo renal; si aparecen de forma brusca, hay que ir a urgencias.
What Is Kidney Failure?
Alarma:
El alto en sangre () es frecuente en la enfermedad renal, sobre todo con sustitutos de la sal, suplementos de potasio o algunos medicamentos para la tensión (IECA, ARA-II, espironolactona), y a menudo no da síntomas. Si aparecen palpitaciones, pulso lento, débil o irregular, debilidad, dificultad para respirar, náuseas o vómitos, hay que contactar con el médico de inmediato; un desmayo o colapso es una emergencia (112).
High potassium level (enciclopedia médica, artículo 001179)
Alarma:
Hinchazón que aumenta (piernas, tobillos, pies, manos o cara) junto con falta de aire o dolor en el pecho son síntomas de la avanzada que indican acumulación de líquido o un problema del corazón: es motivo de urgencias (en España, 112).
What Is Chronic Kidney Disease?
Alarma:
Los ácidos aristolóquicos de las plantas Aristolochia y Asarum (jengibre silvestre) causan una enfermedad renal grave y progresiva (nefropatía por ácido aristolóquico) y cáncer de las vías urinarias; el Programa Nacional de Toxicología de EE. UU. los clasifica como carcinógenos humanos conocidos. En Bélgica, más de 100 personas enfermaron por pastillas para adelgazar con hierbas chinas en las que se confundió una planta con otra de nombre parecido, y se han retirado del mercado productos contaminados. No hay que tomar productos de herboristería tradicional de composición dudosa ni comprados por internet.
Report on Carcinogens, Fifteenth Edition: Aristolochic Acids
Alarma:
Orinar muy poco o nada es un signo de que la función de los riñones ha caído mucho (). Si ocurre, sobre todo junto con hinchazón, náuseas o vómitos o mucho cansancio, hay que acudir a urgencias.
What Is Kidney Failure?
Alarma:
Con enfermedad renal no hay que tomar antiinflamatorios de venta libre (, como ibuprofeno o naproxeno) ni empezar medicamentos, vitaminas o suplementos sin consultarlo: pueden dañar el riñón de forma aguda. Conviene llevar siempre una lista actualizada de todo lo que se toma y avisar a cada profesional sanitario de que se tiene la enfermedad.
Managing Chronic Kidney Disease
Alarma:
Tampoco las vitaminas son inocuas en la enfermedad renal: el cuerpo las retiene más tiempo y sus niveles pueden subir demasiado. Solo deben tomarse si el profesional sanitario las indica (por ejemplo, para corregir un déficit de vitamina D) y, si hace falta, existen preparados vitamínicos específicos para la enfermedad renal con receta. Los suplementos no pasan los controles de calidad ni los ensayos de los medicamentos y algunos contienen metales pesados o microorganismos.
The Hidden Risks of Herbal Supplements and Vitamins for People With CKD
General · 10 avisos
Interacción:
El contraste yodado de los TAC y angiografías puede subir la creatinina y causar lesión renal aguda, sobre todo en la ERC y la diabetes. Hay que avisar de la enfermedad renal antes de la prueba, hidratarse bien, evitar otros y, si se toma metformina, suspenderla en el momento de la prueba y no reanudarla hasta 48 horas después con la función renal comprobada.
Omnipaque 300 mg I/ml solución inyectable (iohexol) — ficha técnica
Contraindicación:
El regaliz (con ), ingrediente frecuente de fórmulas chinas y de infusiones, puede subir la tensión, retener líquidos y alterar el ; incluso cantidades pequeñas se han relacionado con efectos adversos graves en personas con enfermedad renal o . Debe evitarse con la .
Licorice Root: Usefulness and Safety
Contraindicación:
La necesita ajuste por función renal: dosis máxima de 2.000 mg al día con filtrado 45–59 y de 1.000 mg con 30–44, y está contraindicada por debajo de 30 por riesgo de . Se debe medir el filtrado antes de empezar y al menos una vez al año, o cada 3–6 meses si hay riesgo de empeoramiento.
Metformina Cinfa 850 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Contraindicación:
Los antiinflamatorios () como el ibuprofeno están contraindicados con filtrado < 30 y deben evitarse o usarse a dosis bajas y poco tiempo en cualquier : reducen el riego del riñón y pueden causar fallo renal agudo y lesiones permanentes. El riesgo es mayor combinados con IECA, ARA-II o diuréticos y con deshidratación.
Ibuprofeno Cinfa 600 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Efecto adverso:
Fósforo oculto: algas (espirulina, chlorella, kelp), polvos verdes, semillas y aceites de semillas (lino, calabaza, girasol, lecitina de girasol), cardo mariano, ginseng americano o cúrcuma, entre otros, aportan mucho fósforo. En la ERC avanzada el exceso de fósforo favorece la : revisar las etiquetas con el nefrólogo o el dietista.
Herbal Supplements and Kidney Disease
Efecto adverso:
La guía KDIGO 2024 pide revisar y limitar los medicamentos sin receta, suplementos y remedios de herbolario en la ERC: el uso crónico de AINE se asocia a más fallo renal, los inhibidores de la bomba de protones a nefritis, y hierbas con ácido aristolóquico, la creatina o el exceso de vitamina C han causado daño renal. La dosis de los fármacos que elimina el riñón debe ajustarse al .
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Efecto adverso:
La pérdida de función renal, aguda o crónica, es una de las causas de magnesio alto en sangre, porque el riñón deja de eliminarlo. Por eso, con enfermedad renal no deben tomarse suplementos de magnesio sin indicación y control médico.
Magnesium blood test (enciclopedia médica, artículo 003487)
Efecto adverso:
Los ingredientes inactivos también cuentan: un aditivo que figura en la etiqueta como conservante puede ser un fosfato, y los ingredientes ocultos pueden alterar el fósforo, el potasio y el calcio de la sangre en la enfermedad renal.
The Hidden Risks of Herbal Supplements and Vitamins for People With CKD
Efecto adverso:
Potasio oculto: muchas plantas y productos de herbolario son ricos en , como alfalfa, ginseng americano, melón amargo, diente de león, noni, ortiga, cola de caballo, kelp y algas, papaya, cúrcuma o el agua de coco y los suplementos a base de coco. Quien deba limitar el potasio, sobre todo en , no debe tomarlos sin consultarlo.
Herbal Supplements and Kidney Disease
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso:
Bien aplicada tiene pocas complicaciones, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso. Conviene acudir solo a profesionales cualificados que usen agujas estériles.
Acupuncture: Effectiveness and Safety
Agentes estimulantes de la eritropoyesis (epoetina, darbepoetina) · 2 avisos
Efecto adverso:
Los AEE aumentan el riesgo de trombosis venosas y arteriales, infarto e ictus, y las dosis acumuladas altas se asocian a más mortalidad en la ERC: hay que usar la dosis mínima eficaz y no mantener la hemoglobina por encima de 12 g/dl. Rara vez causan aplasia pura de glóbulos rojos.
Eprex 10000 UI/1 ml solución inyectable en jeringas precargadas (epoetina alfa) — ficha técnica
Ajustar el potasio de la dieta según los análisis · 2 avisos
Alarma:
Si un análisis muestra el potasio en 6,0–6,4 mmol/l hay que repetirlo y valorarlo en menos de 24 horas (en el hospital si la persona se encuentra mal o tiene un fallo renal agudo); con 6,5 mmol/l o más hay que actuar de inmediato con análisis y electrocardiograma, porque la grave puede alterar el ritmo del corazón.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Contraindicación:
Nunca restringir ni suplementar el sin un análisis de sangre reciente y la indicación del médico o del dietista. Quitar frutas y verduras «por si acaso» en los estadios iniciales puede ser perjudicial para el corazón y el riñón; y tomar suplementos de potasio con la función renal reducida puede causar una grave. El potasio en sangre depende además de medicamentos, acidosis, glucosa y estreñimiento, que deben revisarse antes de culpar a la dieta.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Aromaterapia · 1 aviso
Efecto adverso:
El aceite de lavanda aplicado en la piel puede causar reacciones alérgicas y, tomado por boca, eructos, náuseas, diarrea o dolor de cabeza; en aromaterapia se usa inhalado o diluido sobre la piel.
Lavender
Atrasentán · 1 aviso
Contraindicación:
Está contraindicado en el embarazo por riesgo de daño fetal: hay que descartarlo antes de empezar y usar un anticonceptivo eficaz durante el tratamiento y 2 semanas después. Otros antagonistas de la endotelina han causado daño hepático, por lo que se vigilan las enzimas del hígado; también puede causar retención de líquidos, anemia y reducir el número de espermatozoides.
Vanrafia (atrasentan) tablets — prescribing information
Aumentar la ingesta de agua · 1 aviso
Contraindicación:
En la ERC avanzada y en beber de más puede provocar retención de líquidos, hinchazón, subida de tensión y sobrecarga del corazón. La cantidad de líquido diaria la fija el equipo médico; si aparece hinchazón en cara, brazos, piernas o abdomen, o ahogo, hay que consultar.
Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease
Captores de potasio (patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio) · 2 avisos
Efecto adverso:
El ciclosilicato de sodio y zirconio aporta unos 400 mg de sodio por cada 5 g y puede causar edemas o retención de líquidos (5,7 %) y potasio bajo; hay que vigilarlo en insuficiencia cardíaca y separarlo 2 horas de fármacos cuya absorción depende del pH gástrico y del tacrólimus.
Lokelma 10 g polvo para suspensión oral (ciclosilicato de sodio y zirconio) — ficha técnica
Interacción:
El patirómero puede reducir la absorción de otros medicamentos orales: hay que separarlo unas 3 horas. Puede bajar el magnesio (controlarlo al menos el primer mes) y no sirve para una hiperpotasemia urgente porque tarda en actuar.
Veltassa 8,4 g polvo para suspensión oral (patirómero) — ficha técnica
Coenzima Q10 · 1 aviso
Interacción:
La coenzima Q10 puede interaccionar con la warfarina (anticoagulante) y con la insulina, y podría no ser compatible con algunos tratamientos contra el cáncer. Efectos leves posibles: insomnio y molestias de estómago.
Coenzyme Q10
Control de la glucosa en la diabetes (HbA1c individualizada) · 1 aviso
Control de la tensión arterial (objetivo de sistólica por debajo de 120 mmHg) · 1 aviso
Efecto adverso:
Un objetivo de tensión muy bajo puede causar mareo al levantarse, caídas y fracturas en personas frágiles o con esperanza de vida limitada; en ellas el objetivo debe ser menos estricto. Aplicar el objetivo de 120 mmHg a mediciones tomadas sin el método estandarizado puede llevar a sobretratar.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Efecto adverso:
Se han descrito casos de daño hepático en personas que tomaban fórmulas de curcumina de «alta biodisponibilidad» (preparadas para absorberse más, a menudo con piperina de pimienta negra). Si aparecen cansancio, náuseas, falta de apetito, orina oscura o color amarillo de piel u ojos, hay que dejar el producto y consultar al médico.
Turmeric: Usefulness and Safety
Contraindicación:
La raíz de cúrcuma es rica en potasio y en fósforo: quien debe limitarlos por la enfermedad renal o está en diálisis no debe tomarla en suplemento sin consultarlo con el nefrólogo o el dietista.
Herbal Supplements and Kidney Disease
Diálisis peritoneal · 1 aviso
Alarma:
La infección del abdomen (peritonitis) es una de las complicaciones más graves de la diálisis peritoneal. Hay que buscar atención inmediata ante dolor de barriga, fiebre, náuseas o vómitos, líquido de drenaje turbio o de color raro, o enrojecimiento, pus o dolor alrededor del catéter.
Peritoneal Dialysis
Efecto adverso:
En el ensayo SHARP en ERC, la miopatía o rabdomiólisis fue rara (0,2 % con simvastatina y ezetimiba frente a 0,1 % con placebo). Dolor o debilidad muscular sin causa, sobre todo con orina oscura, debe consultarse.
Ezetrol 10 mg comprimidos (ezetimiba) — ficha técnica
Evitar los AINE y revisar los medicamentos nefrotóxicos · 2 avisos
Contraindicación:
Con la función renal reducida no se deben tomar (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y muchos antigripales) por cuenta propia: pueden causar un fallo renal agudo, sobre todo con diabetes, tensión alta, deshidratación o junto con diuréticos, IECA o ARA-II. Antes de tomar cualquier medicamento sin receta, suplemento o producto de herbolario, preguntar al farmacéutico o al médico.
Managing Chronic Kidney Disease
Interacción:
Los AINE, igual que los IECA, los ARA-II, la espironolactona, la finerenona, los diuréticos ahorradores de potasio, el trimetoprim o los inmunosupresores calcineurínicos, pueden subir el ; ante una , lo primero es revisar estos medicamentos con el médico, sin suspender por cuenta propia los que protegen el riñón.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Efecto adverso:
La es su efecto adverso más frecuente: en los ensayos, 14,0 % frente a 6,9 % con placebo (grave en el 1,1 %). Hay que interrumpirla si el potasio pasa de 5,5 mmol/l y no combinarla con espironolactona, eplerenona, diuréticos ahorradores de potasio ni suplementos de potasio.
Kerendia 10 mg comprimidos recubiertos con película (finerenona) — ficha técnica
Fórmulas herbales chinas · 3 avisos
Efecto adverso:
El ácido aristolóquico, presente en plantas del género Aristolochia y afines, es un potente tóxico para el riñón y cancerígeno. Ha causado brotes de insuficiencia renal en personas que tomaban mezclas de hierbas chinas en las que una planta se había confundido con otra. Con poca cantidad puede no notarse nada durante años hasta que el daño renal es irreversible; también se asocia a cánceres de las vías urinarias. La FDA retiene en la frontera los productos que puedan contenerlo.
Import Alert 54-10: Detention Without Physical Examination of Bulk/Finished Dietary Supplements Products Containing Aristolochic Acid
Contraindicación:
El comité de plantas medicinales de la EMA advierte de que en la medicina china se intercambian plantas con el mismo nombre popular: "Fang Ji" o "Mu Tong" pueden ser especies inocuas o especies de Aristolochia con ácido aristolóquico. Hay que evitar los productos con esos nombres o con Aristolochia, Asarum o Bragantia en la etiqueta, y no comprar hierbas sin registro sanitario.
Public statement on the risks associated with the use of herbal products containing Aristolochia species (EMEA/HMPC/138381/2005)
Efecto adverso:
Se han encontrado productos de medicina china contaminados con metales pesados (arsénico, plomo, cadmio), fármacos no declarados como antiinflamatorios o anticoagulantes, pesticidas o hierbas equivocadas que han dañado órganos. Varias de estas sustancias son .
Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Hemodiálisis · 1 aviso
Efecto adverso:
Los problemas del acceso vascular (infección, flujo escaso o coágulos) son la causa más frecuente de ingreso en hemodiálisis. Los cambios rápidos de líquidos durante la sesión pueden causar calambres y bajadas de tensión con mareo o debilidad, que se deben comunicar al equipo.
Hemodialysis
Efecto adverso:
El hierro intravenoso puede provocar reacciones alérgicas graves, incluso con dosis previas bien toleradas: solo se pone donde haya medios de reanimación y se vigila al menos 30 minutos. La carboximaltosa férrica puede bajar el fosfato y, con dosis repetidas, causar osteomalacia y fracturas.
Ferinject 50 mg/ml dispersión inyectable y para perfusión (carboximaltosa férrica) — ficha técnica
Homeopatía · 1 aviso
Contraindicación:
No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento eficaz; en la retrasar los fármacos que protegen el riñón o la puede ser muy grave. Algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden contener sustancias activas.
Homeopathy: What You Need To Know
IECA y ARA-II · 2 avisos
Contraindicación:
No se deben combinar IECA, ARA-II y aliskirén: aumenta la hipotensión, la hiperpotasemia y el fallo renal agudo, y el aliskirén con ellos está contraindicado en diabetes o filtrado < 60. Están contraindicados en el segundo y tercer trimestre del embarazo por daño fetal.
Losartán Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Alarma:
Con los iSGLT2 puede aparecer, rara vez, una incluso con la glucosa poco elevada. Náuseas, vómitos, dolor de barriga, mucha sed, respiración rápida, confusión o somnolencia rara obligan a consultar de inmediato. También es urgente el dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona genital o perineal con fiebre (gangrena de Fournier).
Forxiga 10 mg comprimidos recubiertos con película (dapagliflozina) — ficha técnica
Efecto adverso:
Pueden causar infecciones genitales y urinarias y pérdida de líquido (en DAPA-CKD, signos de depleción de volumen en el 5,6 % frente al 3,9 % con placebo). Conviene suspenderlos temporalmente en ayunos prolongados, cirugía o enfermedad aguda grave, y reanudarlos después.
Forxiga 10 mg comprimidos recubiertos con película (dapagliflozina) — ficha técnica
Limitar el fósforo de la dieta y los aditivos con fosfato · 1 aviso
Efecto adverso:
El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de coágulos, lesiones de nervios o fracturas, sobre todo con masajes vigorosos o en personas más frágiles.
Massage Therapy: What You Need To Know
Moderar la proteína de la dieta (dietas bajas en proteínas) · 2 avisos
Contraindicación:
No hay que hacer por cuenta propia una dieta baja o muy baja en proteínas: puede causar desnutrición si se come también menos energía. Solo debe hacerse con nefrólogo y dietista, y no está indicada en niños (frena el crecimiento), en personas con fragilidad, sarcopenia o pérdida de peso reciente, con infecciones o inflamación activas, cáncer, diabetes mal controlada, durante un ingreso o tras una operación. En mayores frágiles puede convenir incluso más proteína.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Contraindicación:
En no se debe restringir la proteína como en la ERC sin diálisis: el tratamiento elimina proteína y suele hacer falta comer más, especialmente en la diálisis peritoneal. La cantidad la fija el equipo de diálisis.
Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease
Preparados herbales ayurvédicos · 1 aviso
Efecto adverso:
Algunos preparados ayurvédicos contienen plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas, y la FDA advierte de que esos metales los hacen potencialmente dañinos. Estos metales son , por lo que con la deben evitarse salvo indicación expresa del nefrólogo.
Ayurvedic Medicine: In Depth
Probióticos · 1 aviso
Efecto adverso:
El riesgo de efectos dañinos de los probióticos, incluidas infecciones, es mayor en personas con enfermedades graves o con las defensas bajas (como los trasplantados que toman inmunosupresores). Algunos productos contienen microorganismos que no figuran en la etiqueta. Consultar antes de tomarlos.
Probiotics: Usefulness and Safety
Quelantes del fósforo (sevelámero, lantano…) · 2 avisos
Contraindicación:
Las «sales» sustitutivas o bajas en sodio suelen llevar cloruro potásico, que se absorbe casi por completo: en la ERC, sobre todo con IECA, ARA-II, espironolactona u otros fármacos que retienen potasio, pueden provocar una peligrosa. Para dar sabor es mejor usar hierbas, especias o limón, y consultar antes de usar cualquier sustituto de la sal.
KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Efecto adverso:
Reducir mucho la sal puede bajar demasiado la tensión, sobre todo si se toman fármacos para la tensión o diuréticos: en los ensayos la tensión baja con síntomas (mareo al levantarse) fue unas 7 veces más frecuente. En las nefropatías que pierden sal, con desnutrición o con calor extremo la restricción puede no ser adecuada; el objetivo de sal debe ajustarlo el médico.
Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease
Roxadustat · 1 aviso
Efecto adverso:
El roxadustat se asocia a trombosis venosas, embolia pulmonar, infarto cerebral y trombosis del acceso vascular en diálisis, sobre todo en las primeras 12 semanas, y a crisis convulsivas; también a hipertensión e hiperpotasemia.
Evrenzo 20 mg comprimidos recubiertos con película (roxadustat) — ficha técnica
Sparsentán · 2 avisos
Contraindicación:
Tiene advertencia de recuadro por toxicidad hepática y fetal: en EE. UU. solo se dispensa dentro de un programa restringido, exige análisis de transaminasas y bilirrubina antes de empezar y cada 3 meses, y está contraindicado en el embarazo. Tampoco debe combinarse con ARA-II, otros antagonistas de la endotelina ni aliskireno. Ante náuseas, vómitos, dolor en la parte alta derecha del abdomen, orina oscura o piel amarilla hay que suspenderlo y consultar.
Filspari (sparsentan) tablets — prescribing information
Efecto adverso:
En el ensayo de registro fueron más frecuentes que con irbesartán la (17 %), la tensión baja (16 %), el mareo (16 %), la anemia (8 %) y el fallo renal agudo (6 %), además de hinchazón de piernas.
Filspari (sparsentan) tablets — prescribing information
Alarma:
Los medicamentos contra el rechazo debilitan las defensas y pueden ocultar una infección. Tras un hay que llamar enseguida al centro de trasplante ante fiebre de más de 37,8 °C (100 °F), supuración de la herida, escozor al orinar o una tos o catarro que no se cura. El rechazo puede empezar sin síntomas, por eso son necesarios los análisis periódicos.
Kidney Transplant
Vitamina D · 2 avisos
Efecto adverso:
El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir el calcio en sangre y en orina y, en casos extremos, causar fallo renal, arritmias e incluso la muerte. El máximo tolerable va de 1.000 a 4.000 UI al día según la edad; además, interacciona con fármacos como orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos. Con enfermedad renal, más motivo para no tomarla sin control.
Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals
Vitamina D activa (calcitriol, paricalcitol) · 1 aviso
Efecto adverso:
La vitamina D activa puede subir el calcio y el fósforo; la hipercalcemia mantenida calcifica vasos y otros tejidos, y frenar demasiado la PTH daña el hueso. Requiere análisis frecuentes y no se debe combinar con otros preparados de vitamina D ni de fosfato.
Zemplar 1 microgramo cápsulas blandas (paricalcitol) — ficha técnica