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Todos los caminos contra una dolencia, cada uno con su fuente y su grado
Versión de demostración: contenido extraído de fuentes oficiales, pendiente de revisión médica. No usar como consejo médico.

Reflujo e intestino irritable

CIE-10 None · CIE-11 DA22

Esta ficha reúne dos problemas digestivos muy frecuentes que a menudo van juntos. El es la subida del contenido del estómago hacia el esófago; cuando es repetido y molesto, o daña el esófago, se habla de enfermedad por reflujo (ERGE), que afecta a cerca de 1 de cada 5 adultos en EE. UU. y causa sobre todo y regurgitación, a veces tos crónica, ronquera o dificultad para tragar; es más probable con u , embarazo, tabaco, y algunos medicamentos, y sin tratamiento puede producir , estrechez del esófago o . El síndrome del (SII) es un trastorno de la interacción entre el intestino y el cerebro (): hay dolor abdominal que se repite y cambios en las deposiciones (diarrea, estreñimiento o ambos), con hinchazón, pero el tubo digestivo no tiene lesiones visibles; afecta a alrededor del 12 % de la población, más a mujeres y a menores de 50 años, y se asocia a y . Ninguno de los dos suele ser grave, y los cambios de dieta y hábitos, los medicamentos y, en el SII, las terapias psicológicas ayudan a controlar los síntomas. Hay que consultar sin demora ante : dificultad o dolor al tragar, vómitos con sangre, heces negras o con sangre, pérdida de peso sin explicación, anemia o síntomas que empiezan después de los 50 años. El código mostrado, DA22, es el de la enfermedad por reflujo; el intestino irritable tiene en la CIE-11 el código DD91.0.

Fuente: NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Nutrición y alimentos

B
Consejo dietético tradicional para el intestino irritableProbable Pendiente de revisión

Es la primera recomendación de alimentación para el y no necesita dietista: comer a horas regulares sin saltarse comidas ni hacer comidas muy grandes, mantener una alimentación suficiente, limitar el alcohol y la cafeína, reducir los alimentos grasos, picantes y los que producen gases (judías, col, cebolla), y ajustar la fibra (más fibra soluble y menos salvado). En un ensayo sueco de 4 semanas, el 46 % de quienes la siguieron redujo al menos 50 puntos la escala de gravedad de síntomas (IBS-SSS), una mejoría parecida a la de la dieta baja en FODMAP (50 %). Si al cabo de unas semanas no basta, el siguiente paso es la con dietista.

Fuente: American Journal of Gastroenterology (Eswaran SL y cols.) 2016;111(12):1824–1832 (resumen en PubMed, PMID 27725652); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Gastroenterology (Böhn L y cols.) 2015;149(6):1399–1407.e2 (resumen en PubMed, PMID 26255043). Registro NCT02107625; Gut (Black CJ, Staudacher HM, Ford AC) 2022;71(6):1117–1126 (resumen en PubMed, PMID 34376515)
B
Dieta baja en FODMAPProbable Uso extendido Pendiente de revisión

La reduce durante unas semanas los hidratos de carbono que fermentan en el intestino (fructanos de trigo, cebolla y ajo; lactosa; exceso de fructosa de frutas como manzana o pera; polioles como sorbitol o xilitol; galactooligosacáridos de legumbres). En el reduce el riesgo de seguir con síntomas: de media, un 29–33 % menos de personas siguen sin mejorar frente a sus controles (RR 0,67–0,71), y mejora sobre todo el dolor, la hinchazón y los gases. En un ensayo cruzado de 30 pacientes los síntomas digestivos bajaron de forma clara en 3 semanas frente a una dieta occidental típica. Se hace en tres fases y con dietista: 1) eliminación durante 4–6 semanas; 2) reintroducción de los grupos de alimentos uno a uno para ver cuáles se toleran; 3) dieta personalizada a largo plazo, lo más amplia posible. No es una dieta para siempre: en estudios abiertos, el 50–60 % mantiene la mejoría con la versión adaptada. Por 100 g (USDA): manzana con piel 5,9 g de fructosa y 2,4 g de glucosa; pera 6,4 g de fructosa y 2,6 g de glucosa (exceso de fructosa); leche entera 5,05 g de lactosa; kiwi verde 4,35 g de fructosa y 4,11 g de glucosa (equilibradas, mejor toleradas). La USDA no mide los fructanos de la cebolla o el ajo.

Fuente: Gastroenterology (Halmos EP y cols.) 2014;146(1):67–75.e5 (resumen en PubMed, PMID 24076059). Registro ACTRN12612001185853; American Journal of Gastroenterology (Dionne J y cols.) 2018;113(9):1290–1300 (resumen en PubMed, PMID 30046155); American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Gut (Black CJ, Staudacher HM, Ford AC) 2022;71(6):1117–1126 (resumen en PubMed, PMID 34376515); U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service
  • A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome
    Ensayo cruzado, simple ciego, en 30 pacientes con intestino irritable y 8 controles sanos, con casi toda la comida suministrada: 21 días de dieta baja en FODMAP (menos de 0,5 g por comida) bajaron la puntuación global de síntomas frente a una dieta australiana típica (44,9 mm en una escala de 0–100), con menos hinchazón, dolor y gases.
  • A Systematic Review and Meta-Analysis Evaluating the Efficacy of a Gluten-Free Diet and a Low FODMAPs Diet in Treating Symptoms of Irritable Bowel Syndrome
    Siete ensayos (397 participantes) compararon la dieta baja en FODMAP con distintos controles: redujo los síntomas globales (RR 0,69; IC 95 % 0,54–0,88). Calidad global de la evidencia muy baja según GRADE.
  • ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome
    La guía estadounidense propone un ensayo limitado en el tiempo de dieta baja en FODMAP para mejorar los síntomas globales del intestino irritable.
  • British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
    Actualización de metaanálisis con 11 ensayos y 658 participantes: la dieta baja en FODMAP redujo el riesgo de seguir con síntomas frente a todos los controles (RR 0,71; IC 95 % 0,61–0,83), pero frente al consejo dietético tradicional el efecto fue menor y no significativo (RR 0,82; IC 95 % 0,67–1,01). Los ensayos solo estudian la fase de eliminación (4–6 semanas); en estudios abiertos la eficacia a largo plazo de la dieta adaptada ronda el 50–60 %.
  • Eating, Diet, & Nutrition for Irritable Bowel Syndrome
    El NIDDK explica que el médico puede proponer probar la dieta baja en FODMAP unas semanas y, si mejora, reintroducir poco a poco esos alimentos, porque muchas personas toleran algunos. Entre los alimentos ricos en FODMAP cita manzana, pera, mango, sandía, alcachofa, espárrago, coliflor, ajo, cebolla, lentejas, setas, leche y lácteos blandos, trigo y centeno, miel y edulcorantes terminados en «-ol».
  • Efficacy of a low FODMAP diet in irritable bowel syndrome: systematic review and network meta-analysis
    Metaanálisis en red de 13 ensayos aleatorizados (944 pacientes): la dieta baja en FODMAP fue la mejor clasificada frente a la dieta habitual (RR de no mejorar 0,67; IC 95 % 0,48–0,91) y para dolor, hinchazón y ritmo intestinal; frente al consejo de la BDA/NICE solo fue superior para la hinchazón o distensión (RR 0,72; IC 95 % 0,55–0,94). La mayoría de los ensayos se hicieron en consultas especializadas y sin estudiar la reintroducción.
  • FoodData Central (SR Legacy)
    Por 100 g: manzana cruda con piel, 5,9 g de fructosa y 2,43 g de glucosa; pera cruda, 6,42 g de fructosa y 2,6 g de glucosa; leche entera (3,25 % de grasa), 5,05 g de lactosa; kiwi verde crudo, 4,35 g de fructosa y 4,11 g de glucosa.
B
Evitar cenas copiosas o tardíasProbable Pendiente de revisión

En el , sobre todo si los síntomas aparecen por la noche o al tumbarse, conviene cenar al menos 3 horas antes de acostarse y evitar picar antes de dormir; acostarse con el estómago lleno favorece que el ácido suba. Las personas que se acuestan menos de 3 horas después de cenar tienen unas 7 veces más probabilidad de tener reflujo que las que esperan 4 horas o más. También ayuda quedarse erguido durante y después de comer.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); American Journal of Gastroenterology (Fujiwara Y y cols.) 2005;100(12):2633–2636 (resumen en PubMed, PMID 16393212); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
B
Evitar los alimentos que desencadenan el reflujoProbable Uso extendido Pendiente de revisión

En el , algunos alimentos y bebidas pueden empeorar la en algunas personas: comidas ricas en grasa, chocolate, menta, café y otras bebidas con cafeína, alcohol, picante, cítricos, tomate y bebidas con gas. El chocolate, la menta, las grasas y el alcohol relajan el esfínter que cierra el estómago; el café, los cítricos y el picante apenas lo cambian, aunque pueden irritar. Lo recomendable es anotar qué sienta mal a cada uno y reducir solo eso, sin hacer dietas restrictivas. El café, en conjunto, no se asocia con más reflujo. Ejemplos por 100 g (USDA): chocolate negro del 70–85 % de cacao, 42,6 g de grasa y 80 mg de cafeína; café de filtro, unos 40 mg de cafeína.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); Archives of Internal Medicine (Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB) 2006;166(9):965–971 (resumen en PubMed, PMID 16682569); Diseases of the Esophagus (Kim J y cols.) 2014;27(4):311–317 (resumen en PubMed, PMID 23795898); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service
  • ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
    La guía sugiere evitar los «alimentos desencadenantes». Explica que los datos que apoyan estos consejos son limitados y variables; que en el laboratorio el alcohol, el tabaco, el chocolate, la menta y las comidas grasas bajan la presión del esfínter esofágico inferior, mientras que el café, la cafeína, los cítricos y el picante apenas la cambian, y que pocos estudios demuestran beneficio al evitarlos.
  • Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach
    Revisión de 100 estudios relevantes (1975–2004): aunque hay pruebas fisiológicas de que el tabaco, el alcohol, el chocolate y las comidas grasas bajan la presión del esfínter, no se publicaron pruebas de eficacia de las medidas dietéticas, y dejar el tabaco, el alcohol u otros alimentos no mejoró el pH esofágico ni los síntomas.
  • Association between coffee intake and gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis
    Metaanálisis de 15 estudios de casos y controles: sin asociación significativa entre tomar café y tener reflujo (OR 1,06; IC 95 % 0,94–1,19); solo en el subgrupo diagnosticado por endoscopia la asociación fue significativa.
  • Eating, Diet, & Nutrition for GER & GERD
    El NIDDK enumera como desencadenantes frecuentes los alimentos ácidos (cítricos y tomate), las bebidas alcohólicas, el chocolate, el café y otras fuentes de cafeína, las comidas grasas, la menta y el picante, y aconseja hablar con el médico para reducir o evitar los que aumenten los síntomas.
  • FoodData Central (SR Legacy)
    Por 100 g: chocolate negro del 70–85 % de cacao, 42,6 g de grasa, 80 mg de cafeína y 802 mg de teobromina; café de filtro preparado con agua del grifo, 40 mg de cafeína.
C
Fibra y cereales integralesIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

En el importa el tipo de fibra. La fibra soluble (avena, legumbres, frutas como el kiwi) es la que ha demostrado ayudar, con un efecto modesto: hay que tratar a unas 7 personas para que una mejore. La fibra insoluble del salvado de trigo no mejora los síntomas y puede aumentar el dolor y la hinchazón, así que conviene no añadir salvado. Para tolerarla, se empieza con poca cantidad (3–4 g al día de fibra soluble) y se sube poco a poco, 2 a 3 g cada vez, hasta 20–30 g al día; subirla de golpe produce gases. Fibra total por 100 g (USDA): salvado de trigo crudo 42,8 g (casi toda insoluble); copos de avena crudos 10,1 g; lentejas cocidas 7,9 g (ojo: son ricas en FODMAP); kiwi verde 3,0 g. La USDA no separa fibra soluble e insoluble.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service; Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. Am J Gastroenterol 2014;109(9):1367–1374 (PMID 25070054)
C
KiwiIndicios Pendiente de revisión

En el con estreñimiento, comer 2 kiwis verdes al día durante 4 semanas aumentó en unas 1,7 las deposiciones completas espontáneas por semana y mejoró las molestias digestivas, sin efectos adversos importantes. Es una opción natural y bien tolerada para el estreñimiento; además, el kiwi tiene fructosa y glucosa equilibradas (4,35 g y 4,11 g por 100 g), por lo que suele tolerarse en la . Aporta 3,0 g de fibra por 100 g.

Fuente: American Journal of Gastroenterology (Gearry R y cols.) 2023;118(6):1058–1068 (texto en PMC, PMC10226473; PMID 36537785); U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service
E
Dieta sin glutenSin prueba científica Uso extendido Pendiente de revisión

Retirar el gluten no ha demostrado mejorar el en quien no tiene enfermedad celíaca. La mejoría que notan algunas personas al dejar el trigo podría deberse a que comen menos fructanos (un tipo de FODMAP) y no al gluten en sí, por lo que, si se busca ese efecto, es más lógico la con dietista. Antes de quitar el gluten hay que descartar la enfermedad celíaca con un análisis de sangre, porque dejarlo antes falsea las pruebas.

Fuente: American Journal of Gastroenterology (Dionne J y cols.) 2018;113(9):1290–1300 (resumen en PubMed, PMID 30046155); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Medicina convencional

A
Antagonistas de los receptores H2 (famotidina)Probado Pendiente de revisión

La famotidina reduce el ácido del estómago de forma más débil y corta que los . Está indicada para aliviar el que no mejora con medidas de dieta y antiácidos y para la . Hoy se usa sobre todo a demanda o por la noche, para los síntomas nocturnos, o al bajar escalón tras un IBP. La ranitidina ya no se vende: se retiró en 2020.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); AEMPS (CIMA)
A
Antiácidos y alginatosProbado Pendiente de revisión

Los antiácidos (almagato, sales de magnesio y aluminio, carbonato cálcico) neutralizan el ácido en minutos. Los alginatos forman una capa sobre el contenido del estómago que frena el reflujo. Sirven para aliviar la puntual o los síntomas que se escapan al tratamiento, pero su efecto dura poco y no curan la . Si se necesitan a diario más de una semana, hay que consultar.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Leiman DA, Riff BP, Morgan S, et al. Diseases of the Esophagus 2017;30(5):1–9; AEMPS (CIMA); AEMPS (CIMA)
A
Antidepresivos tricíclicosProbado Pendiente de revisión

A dosis bajas, muy inferiores a las usadas para la depresión, la amitriptilina actúa como modulador del : reduce la sensibilidad del intestino y alivia el dolor y los síntomas globales del . Se empieza con 10 mg por la noche y se sube despacio hasta 30–50 mg. Es un tratamiento de segunda línea, cuando la dieta y los primeros fármacos no bastan. Puede dar somnolencia, boca seca y estreñimiento, por lo que encaja mejor en el intestino irritable con diarrea.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Lembo A, Sultan S, Chang L, Heidelbaugh JJ, Smalley W, Verne GN). Gastroenterology 2022;163(1):137–151; Ford AC, Wright-Hughes A, Alderson SL, et al. Lancet 2023;402(10414):1773–1785; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(8):CD003460; AEMPS (CIMA)
A
Funduplicatura laparoscópica (cirugía antirreflujo)Probado Pendiente de revisión

Es una operación por laparoscopia en la que se envuelve la parte alta del estómago alrededor del final del esófago para reforzar la válvula que impide el reflujo, y se repara la si la hay. En personas con reflujo comprobado con pruebas, especialmente si regurgitan o no responden a los , controla los síntomas a largo plazo de forma parecida a la medicación y permite dejarla en muchos casos. A cambio puede dejar dificultad para tragar, hinchazón, gases o incapacidad para eructar.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, Ell C, et al.; LOTUS Trial Collaborators. JAMA 2011;305(19):1969–1977; Cochrane (Garg SK, Gurusamy KS). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(11):CD003243; Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, et al. New England Journal of Medicine 2019;381(16):1513–1523
A
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)Probado Pendiente de revisión

Los (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol...) son el tratamiento principal del : reducen mucho el ácido, alivian la y curan la . Se toman de 30 a 60 minutos antes de una comida, normalmente durante 8 semanas. Si los síntomas desaparecen y no hay esofagitis grave ni , las guías aconsejan intentar retirarlos o usarlos a demanda, y si hacen falta de forma continua, a la dosis más baja eficaz. No tratan el .

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); AEMPS (CIMA)
A
LinaclotidaProbado Pendiente de revisión

La linaclotida aumenta la secreción de líquido en el intestino y reduce el dolor en el con estreñimiento moderado o grave del adulto. Se toma una cápsula de 290 microgramos al día, al menos 30 minutos antes de una comida. Su efecto adverso más frecuente es la diarrea, a veces intensa. Las guías la sitúan en segunda línea, después de la fibra soluble y los laxantes.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ). Gastroenterology 2022;163(1):118–136; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); AEMPS (CIMA) / EMA; U.S. FDA (DailyMed)
A
LubiprostonaProbado Pendiente de revisión

La lubiprostona activa unos canales de cloro del intestino que aumentan el líquido de las heces. En EE. UU. está autorizada para el con estreñimiento en mujeres adultas. Causa menos diarrea que otros fármacos parecidos, pero las náuseas son frecuentes (menos si se toma con comida). En España no está comercializada.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ). Gastroenterology 2022;163(1):118–136; U.S. FDA (DailyMed); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147)
A
RifaximinaProbado Pendiente de revisión

La rifaximina es un antibiótico que casi no se absorbe y actúa sobre las bacterias del intestino. En EE. UU. se usa en ciclos de 14 días para el con diarrea, y mejora la hinchazón y las heces líquidas en una parte de los pacientes. Si los síntomas vuelven, se puede repetir el ciclo. Su efecto sobre el dolor es limitado. En España solo está autorizada para infecciones intestinales y otras indicaciones, no para el intestino irritable.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Lembo A, Sultan S, Chang L, Heidelbaugh JJ, Smalley W, Verne GN). Gastroenterology 2022;163(1):137–151; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); AEMPS (CIMA); U.S. FDA (DailyMed)
A
VonoprazánProbado Pendiente de revisión

El vonoprazán es un bloqueador del ácido de otra familia (bloqueador competitivo del potasio). Actúa más rápido y no depende de tomarlo antes de comer. En EE. UU. está autorizado para curar la erosiva: en 8 semanas curó al 93 % frente al 85 % con lansoprazol, y mantiene mejor la curación en las formas graves. También alivia el ardor del reflujo sin lesiones. En España y el resto de la UE no está autorizado (octubre de 2026).

Fuente: American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); European Medicines Agency (EMA); U.S. FDA (DailyMed)
B
Antiespasmódicos (otilonio, mebeverina, butilescopolamina)Probable Pendiente de revisión

Los antiespasmódicos relajan el músculo del intestino y pueden aliviar el dolor y los retortijones del : en la revisión Cochrane mejoró 1 de cada 5 a 7 personas más que con . En España se usan mebeverina (indicada para el intestino irritable), otilonio y butilescopolamina (para espasmos digestivos). Los anticolinérgicos pueden dar boca seca, visión borrosa y mareo. Su efecto es modesto y las guías los ven como una opción más, no como el tratamiento de elección.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ). Gastroenterology 2022;163(1):118–136; American Gastroenterological Association (Lembo A, Sultan S, Chang L, Heidelbaugh JJ, Smalley W, Verne GN). Gastroenterology 2022;163(1):137–151; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(8):CD003460; AEMPS (CIMA); AEMPS (CIMA); AEMPS (CIMA)
B
Cirugía metabólicaProbable Pendiente de revisión

En personas con obesidad y reflujo, el bypass gástrico en Y de Roux no solo ayuda a perder peso: también es una de las operaciones más eficaces para controlar el reflujo. En cambio, la gastrectomía en manga (tubular) puede empeorarlo, algo a tener en cuenta al elegir la técnica.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084)
B
Hipnoterapia dirigida al intestinoProbable Pendiente de revisión

La hipnoterapia dirigida al intestino usa la relajación profunda y la sugestión para enseñar a controlar los síntomas y la función digestiva; actúa sobre el (menos hipersensibilidad visceral y cambios en la motilidad del colon). Suele hacerse en 6 a 12 sesiones semanales con un terapeuta formado, de forma individual o en grupo, e incluso por videoconsulta. De media, alrededor de un 27–33 % menos de personas siguen con síntomas frente a los controles. En el ensayo IMAGINE, con 6 sesiones, al año refirieron un alivio adecuado el 41 % con hipnoterapia individual y el 50 % en grupo, frente al 23 % con terapia educativa de apoyo, y la versión en grupo fue tan eficaz como la individual. Es una de las terapias con más pruebas de beneficio a largo plazo y también ayuda en casos resistentes.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Lancet Gastroenterology & Hepatology (Flik CE y cols.) 2019;4(1):20–31 (resumen en PubMed, PMID 30473202). Registro ISRCTN22888906; Gut (Black CJ y cols.) 2020;69(8):1441–1451 (resumen en PubMed, PMID 32276950); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
B
Laxantes osmóticos (macrogol, lactulosa)Probable Pendiente de revisión

El macrogol (polietilenglicol) retiene agua en el intestino y ablanda las heces: mejora el estreñimiento del , pero no el dolor ni la hinchazón, y a veces da dolor abdominal. La lactulosa también es un laxante osmótico, aunque fermenta en el colon y puede producir gases, sobre todo los primeros días. Hay que beber suficiente líquido.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ). Gastroenterology 2022;163(1):118–136; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); AEMPS (CIMA); AEMPS (CIMA)
B
LoperamidaProbable Pendiente de revisión

La loperamida frena el tránsito intestinal y reduce la diarrea en el con diarrea, pero no mejora el dolor ni la hinchazón. Puede causar dolor abdominal, hinchazón, náuseas y estreñimiento, por lo que conviene ajustar la dosis poco a poco. Nunca debe superarse la dosis recomendada.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Lembo A, Sultan S, Chang L, Heidelbaugh JJ, Smalley W, Verne GN). Gastroenterology 2022;163(1):137–151; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); AEMPS (CIMA)
B
Terapia cognitivo-conductual (TCC)Probable Pendiente de revisión

La adaptada al trabaja la relación entre pensamientos, conductas, emociones y síntomas digestivos a través del : reducir la hipervigilancia de los síntomas, la evitación y la ansiedad que los amplifican. No hace falta tener ansiedad o depresión para beneficiarse. Funciona cara a cara, por teléfono, en grupo o por internet con poco apoyo del terapeuta: de media, entre un 38 % y un 59 % menos de personas siguen con síntomas frente a la lista de espera. En el ensayo ACTIB, en personas con síntomas durante más de un año pese al tratamiento, la TCC por teléfono redujo la gravedad unos 62 puntos más que el tratamiento habitual a los 12 meses (35 puntos la TCC por internet), y a los 24 meses el 71 % de los del grupo telefónico seguía con una mejoría clínicamente importante frente al 46 % con el tratamiento habitual. Conviene pedir que sea TCC específica para el intestino irritable, no una terapia general de salud mental.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); Gut (Everitt HA y cols.) 2019;68(9):1613–1623 (texto en PMC, PMC6709776; PMID 30971419). Registro ISRCTN44427879; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Lancet Gastroenterology & Hepatology (Everitt HA y cols.) 2019;4(11):863–872 (texto en PMC, PMC7026694; PMID 31492643); Gut (Black CJ y cols.) 2020;69(8):1441–1451 (resumen en PubMed, PMID 32276950); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Suplementos

A
Psyllium (fibra soluble en suplemento)Probado Uso extendido Pendiente de revisión

En el , la fibra soluble en suplemento (cáscara de psyllium o ispaghula) mejora los síntomas globales y el dolor: en los ensayos, unas 7 personas tratadas con ispaghula para que una más mejore frente a ; el salvado de trigo (fibra insoluble) no ayuda y puede empeorar las molestias. Conviene empezar con poca cantidad (unos 3–4 g al día) y subir poco a poco para no hincharse, siempre con suficiente agua. Es útil sobre todo cuando predomina el estreñimiento. En el reflujo solo hay un estudio pequeño que sugiere alivio de los síntomas, insuficiente para recomendarlo con ese fin.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(8):CD003460; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. Am J Gastroenterol 2014;109(9):1367–1374 (PMID 25070054); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Martin Z, Spry G, Hoult J, et al. Clin Nutr ESPEN 2022;52:340–352 (PMID 36513474)
C
Goma guarIndicios Pendiente de revisión

La goma guar parcialmente hidrolizada (una fibra soluble que fermenta poco) en dosis de 5–10 g al día mejoró el dolor, el ritmo intestinal y la calidad de vida de personas con en ensayos abiertos de 12 semanas, y se toleró mejor que el salvado de trigo; la mejoría tendió a perderse al dejarla. Faltan ensayos con . Hay que tomarla con suficiente líquido.

Fuente: Parisi GC, Zilli M, Miani MP, et al. Dig Dis Sci 2002;47(8):1697–1704 (PMID 12184518); Parisi G, Bottona E, Carrara M, et al. Dig Dis Sci 2005;50(6):1107–1112 (PMID 15986863)
C
L-glutaminaIndicios Pendiente de revisión

En adultos que desarrollaron con diarrea después de una gastroenteritis y tienen el intestino más permeable, 5 g de glutamina tres veces al día durante 8 semanas redujeron mucho los síntomas frente a (respondió el 80 % frente al 6 %), con menos deposiciones y heces más formadas. En otro ensayo, añadir 15 g al día a una durante 6 semanas mejoró más los síntomas que la dieta sola. Son estudios pequeños de un solo centro: no se sabe si sirve en el SII en general ni su seguridad a largo plazo.

Fuente: Rastgoo S, Ebrahimi-Daryani N, Agah S, et al. Front Nutr 2021;8:746703 (PMC8716871); Zhou Q, Verne ML, Fields JZ, et al. Gut 2019;68(6):996–1002 (PMC9549483; NCT01414244)
C
MelatoninaIndicios Pendiente de revisión

En el , la se asoció a una mejoría de la gravedad global de los síntomas y de la frecuencia del dolor, y a un ritmo intestinal más regular, frente a , sin cambios claros en la hinchazón ni en el sueño. En el , añadir 3 mg de melatonina sublingual al omeprazol durante 4 semanas redujo algo más el ardor y el dolor de estómago que el omeprazol solo, y sola fue menos eficaz que el omeprazol. Son estudios pequeños y cortos: no sustituye al tratamiento habitual.

Fuente: Malekpour H, Noori A, Abdi S, et al. Turk J Gastroenterol 2023;34(12):1206–1211 (PMC10765200); Mahdi GA, Abotaiban N, Gadelmawla AF, et al. J Gastroenterol Hepatol 2026 (publicación anticipada; PMID 42770627); Chen KH, Zeng BY, Zeng BS, et al. J Formos Med Assoc 2023;122(3):276–285 (PMID 36257872); Kandil TS, Mousa AA, El-Gendy AA, Abbas AM. BMC Gastroenterol 2010;10:7 (PMC2821302); Martin Z, Spry G, Hoult J, et al. Clin Nutr ESPEN 2022;52:340–352 (PMID 36513474)
C
ProbióticosIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

Algunos probióticos (ciertas mezclas o cepas de lactobacilos, bifidobacterias o levaduras) podrían aliviar un poco los síntomas globales, el dolor o la hinchazón del , pero los estudios usan cepas muy distintas, son pequeños y la confianza en los resultados es baja: no se puede recomendar una cepa concreta. Si se quieren probar, lo razonable es hacerlo hasta 12 semanas y dejarlos si no hay mejoría. En el , unos pocos estudios de calidad desigual sugieren alivio de la regurgitación o el ardor, sin pruebas suficientes.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Su GL, Ko CW, Bercik P, et al.). Gastroenterology 2020;159(2):697–705 (PMID 32531291); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Goodoory VC, Khasawneh M, Black CJ, Quigley EMM, Moayyedi P, Ford AC. Gastroenterology 2023;165(5):1206–1218 (PMID 37541528); Cheng J, Ouwehand AC. Nutrients 2020;12(1):132 (PMC7019778); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH); Martin Z, Spry G, Hoult J, et al. Clin Nutr ESPEN 2022;52:340–352 (PMID 36513474)
C
Vitamina DIndicios Pendiente de revisión

La vitamina D no ha demostrado reducir de forma clara los síntomas del frente a ; en algunos ensayos mejoró la calidad de vida, sobre todo en personas que tenían la vitamina D baja, en las que corregir el déficit tiene sentido por sí mismo. No hay datos que apoyen su uso para el reflujo.

Fuente: Abuelazm M, Muhammad S, Gamal M, et al. Nutrients 2022;14(13):2618 (PMC9268238); Cara KC, Taylor SF, Alhmly HF, Wallace TC. Crit Rev Food Sci Nutr 2025;65(25):4994–5007 (PMID 39235428)

Fitoterapia

B
Aceite esencial de mentaProbable Uso extendido Pendiente de revisión

El aceite de menta en cápsulas que se disuelven en el intestino (gastrorresistentes) relaja el músculo del intestino. En el puede aliviar el dolor abdominal, la hinchazón y los gases: en los ensayos, por cada 3 personas tratadas una mejora más que con . Se toma 30 minutos antes de las comidas, entera, de 1 a 2 semanas y como máximo 3 meses seguidos. No es un remedio para el reflujo: puede empeorar el ardor en quien ya tiene o .

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(8):CD003460; Weerts ZZRM, Masclee AAM, Witteman BJM, et al. Gastroenterology 2020;158(1):123–136; European Medicines Agency (HMPC); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH); Alammar N, Wang L, Saberi B, et al. BMC Complementary and Alternative Medicine 2019;19(1):21 (PMC6337770)
D
AjenjoTradicional Pendiente de revisión

La parte aérea del ajenjo se usa tradicionalmente en adultos para la falta de apetito pasajera y para molestias digestivas leves, incluido el ardor leve. No hay estudios en personas. Está contraindicado si hay obstrucción de la vía biliar, colangitis o enfermedad del hígado.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
D
AlcaraveaTradicional Pendiente de revisión

El fruto de alcaravea (en infusión, desde los 12 años) y su aceite esencial (por boca solo en adultos) se usan tradicionalmente para la hinchazón y los gases. Hay que consultar si los síntomas duran más de 2 semanas. No se recomienda con enfermedad del hígado, cálculos o problemas de la vesícula, ni en personas alérgicas a otras umbelíferas (hinojo, anís, apio, cilantro, eneldo).

Fuente: European Medicines Agency (HMPC); European Medicines Agency (HMPC)
D
AnísTradicional Pendiente de revisión

El fruto de anís verde se usa tradicionalmente para la indigestión leve con hinchazón y gases, desde los 12 años y durante un máximo de 2 semanas. Puede causar alergias, sobre todo en personas sensibles a otras umbelíferas o al anetol.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
  • Community herbal monograph on Pimpinella anisum L., fructus (EMA/HMPC/321184/2012)
    Uso tradicional para el tratamiento sintomático de molestias gastrointestinales leves de tipo espasmódico, incluidas la hinchazón y la flatulencia; no tomar más de 2 semanas; no recomendado en menores de 12 años. / El HMPC consideró estudios de laboratorio que mostraron un efecto relajante sobre el músculo del intestino y de las vías respiratorias.
D
GencianaTradicional Pendiente de revisión

La raíz de genciana, de sabor amargo, se usa tradicionalmente en adultos para la falta de apetito pasajera y para molestias digestivas leves como la . Hay que consultar si los síntomas duran más de 2 semanas.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
D
HinojoTradicional Pendiente de revisión

El fruto del hinojo, amargo o dulce, se usa tradicionalmente para molestias digestivas leves con espasmos, hinchazón y gases. No debe tomarse más de 2 semanas. Por su contenido en estragol no se recomienda en menores de 4 años y en niños de 4 a 12 años solo si la dosis de estragol es baja.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC); European Medicines Agency (HMPC)
D
Hoja de alcachofa (Cynara scolymus)Tradicional Pendiente de revisión

La hoja de alcachofa tiene un uso tradicional para la con sensación de plenitud, hinchazón y gases, desde los 12 años. Puede causar diarrea leve con retortijones, náuseas y ardor, y está contraindicada en algunas enfermedades del hígado y la vesícula y en alérgicos a las compuestas.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
D
Hoja de mentaTradicional Pendiente de revisión

La infusión de hoja de menta se usa tradicionalmente para la y los gases, en adultos y niños mayores de 4 años, durante un máximo de 2 semanas sin consultar. Está contraindicada en el , porque puede aumentar el ardor.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
D
ManzanillaTradicional Pendiente de revisión

La flor de manzanilla se usa tradicionalmente para molestias digestivas leves como la hinchazón y los espasmos leves. Si los síntomas duran más de una semana con el tratamiento, hay que consultar. No hay ensayos que demuestren que alivie el ni el reflujo.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
  • European Union herbal monograph on Matricaria recutita L., flos (EMA/HMPC/55843/2011)
    Uso tradicional, entre otras indicaciones, para el tratamiento sintomático de molestias gastrointestinales leves como la hinchazón y los espasmos leves. / Varios estudios observaron posibles beneficios, pero no compararon la manzanilla con otro tratamiento, por lo que los datos no bastaron como prueba; consultar si los síntomas persisten más de una semana.
D
MelisaTradicional Pendiente de revisión

Además de su uso para el estrés leve y el sueño, la hoja de melisa tiene un uso tradicional reconocido por la EMA para las molestias digestivas leves con hinchazón y gases, desde los 12 años. Hay que consultar si siguen tras 2 semanas.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC)
D
RegalizTradicional Pendiente de revisión

La raíz de regaliz se usa tradicionalmente para aliviar síntomas digestivos como el ardor y la , en infusión o extracto después de las comidas y nunca más de 4 semanas. No hay pruebas sólidas de que funcione. Su puede subir la y bajar el , por lo que no se recomienda con , enfermedad del riñón, del hígado o del corazón.

Fuente: European Medicines Agency (HMPC); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)

Medicina tradicional china

C
Fórmulas herbales chinasIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

Son mezclas de varias plantas que se recetan según la medicina china. La más estudiada en el con diarrea es Tong Xie Yao Fang (con atractylodes, peonía blanca, piel de mandarina y saposhnikovia): en ensayos chinos mejoró los síntomas globales, la consistencia y el número de deposiciones y el dolor, pero los ensayos tienen fallos de diseño. En el hay fórmulas que, en ensayos chinos, igualaron o superaron a los antiácidos, sin estudios frente a placebo. La composición y la calidad de estos productos varían mucho.

Fuente: Cochrane (Liu JP, Yang M, Liu YX, Wei M, Grimsgaard S). Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;(1):CD004116; NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), Clinical Digest; Liang SB, Cao HJ, Kong LY, Wei JL, Robinson N, et al. Frontiers in Pharmacology 2022;13:904657; Chen YT, Tai YH, Huang PY, Chiu JP, Hung YC. Frontiers in Pharmacology 2026;17:1920738; Bensoussan A, Talley NJ, Hing M, Menzies R, Guo A, Ngu M. JAMA 1998;280(18):1585–1589
E
AcupunturaSin prueba científica Uso extendido Pendiente de revisión

Consiste en insertar agujas finas en puntos concretos del cuerpo. En el no ha funcionado mejor que una acupuntura simulada, lo que sugiere que la mejoría que notan algunas personas se debe sobre todo a la expectativa y a la atención recibida. En el hay ensayos chinos pequeños que apuntan a algún alivio, pero son de baja calidad y no la sitúan por delante de los .

Fuente: Zhu J, Guo Y, Liu S, Su X, et al. Acupuncture in Medicine 2017;35(5):316–323; Cochrane (Manheimer E, Cheng K, Wieland LS, Min LS, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;(5):CD005111; Yin J, Yin M, Liu T, Qin S. Complementary Medicine Research 2025;32(3):233–243; NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), Clinical Digest

Homeopatía, flores de Bach y sales de Schüssler

E
Flores de BachSin prueba científica Pendiente de revisión

No hay pruebas de que las flores de Bach alivien el reflujo ni el intestino irritable: en los ensayos disponibles, en otros problemas, no fueron mejores que el placebo.

Fuente: Ernst E. Swiss Medical Weekly 2010;140:w13079
E
HomeopatíaSin prueba científica Pendiente de revisión

No hay pruebas fiables de que los remedios homeopáticos alivien el ni el . El único resultado favorable procede de dos ensayos pequeños con un remedio de asafétida y su certeza es muy baja.

Fuente: Cochrane (Peckham EJ, Cooper K, Roberts ER, Agrawal A, Brabyn S, Tew G). Cochrane Database of Systematic Reviews 2019;(9):CD009710; National Health and Medical Research Council (NHMRC), Gobierno de Australia

Osteopatía y terapias manuales

C
Masaje terapéuticoIndicios Pendiente de revisión

El masaje abdominal suave, como el tuina chino, se usa para aliviar la hinchazón, el dolor y las alteraciones del ritmo intestinal. En ensayos pequeños y de baja calidad, añadido al tratamiento habitual pareció mejorar algo los síntomas del con diarrea, pero por sí solo no ha demostrado superar al tratamiento habitual. Su riesgo es bajo si lo aplica un profesional.

Fuente: Bu FL, Han M, Lu CL, Liu XH, et al. Complementary Therapies in Medicine 2020;52:102504
  • A systematic review of Tuina for irritable bowel syndrome: Recommendations for future trials
    8 ensayos (5 con diarrea predominante y 3 con estreñimiento) y 545 participantes, todos publicados en chino y con 8 técnicas distintas: el tuina solo no fue significativamente mejor que el tratamiento habitual (RR 1,23; IC 95 % 0,94 a 1,60; 3 estudios), mientras que tuina más tratamiento habitual mejoró los síntomas globales frente al tratamiento habitual solo (RR 1,29; 3 estudios, 115 participantes). El riesgo de sesgo fue poco claro en todos los dominios.
C
Osteopatía (tratamiento manipulativo osteopático)Indicios Pendiente de revisión

La osteopatía visceral aplica movimientos manuales suaves sobre el abdomen. En ensayos pequeños redujo el dolor abdominal y el estreñimiento del , pero no mejoró de forma clara el conjunto de síntomas ni la diarrea. No sustituye al diagnóstico médico ni a los tratamientos con más pruebas.

Fuente: Buffone F, Tarantino AG, Belloni F, Spadafora A, et al. Healthcare (Basel) 2023;11(17):2442; Attali TV, Bouchoucha M, Benamouzig R. Journal of Digestive Diseases 2013;14(12):654–661

Sueño y ejercicio

A
Perder pesoProbado Pendiente de revisión

En el , perder peso si hay u reduce los síntomas y mejora la respuesta a la medicación, y cuanto más peso se pierde, más mejora. En una cohorte noruega seguida 11 años, quienes bajaron más de 3,5 puntos de (unos 10 kg en una persona de 1,70 m) tuvieron el doble de probabilidad de dejar de tener reflujo sin tomar medicación a diario, y casi cuatro veces más si la tomaban cada semana. A la inversa, incluso en mujeres de peso normal, ganar más de 3,5 puntos de IMC casi triplicó el riesgo de reflujo frecuente. El exceso de grasa abdominal aumenta la presión sobre el estómago y favorece que el ácido suba.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Archives of Internal Medicine (Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB) 2006;166(9):965–971 (resumen en PubMed, PMID 16682569); New England Journal of Medicine (Jacobson BC y cols.) 2006;354(22):2340–2348 (texto en PMC, PMC2782772; PMID 16738270); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); American Journal of Gastroenterology (Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K) 2013;108(3):376–382 (resumen en PubMed, PMID 23358462)
B
Ejercicio aeróbicoProbable Pendiente de revisión

En el , aumentar la actividad física mejora los síntomas digestivos y protege de empeorar. En un ensayo sueco, en quienes un fisioterapeuta guió para aumentar su actividad física, la escala de gravedad de síntomas (IBS-SSS, de 0 a 500) bajó una mediana de 51 puntos, frente a 5 puntos en el grupo que siguió igual; además, menos personas empeoraron. El NIDDK lo incluye entre los cambios de estilo de vida útiles junto con dormir lo suficiente y reducir el estrés.

Fuente: British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); American Journal of Gastroenterology (Johannesson E y cols.) 2011;106(5):915–922 (resumen en PubMed, PMID 21206488); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Hábitos de vida

B
Dejar de fumarProbable Pendiente de revisión

El tabaco relaja el esfínter que cierra el estómago y favorece el . En una cohorte noruega de casi 30.000 personas, dejar de fumar a diario se asoció con pasar de reflujo grave a leve o ausente (1,8 veces más probable) en quienes tomaban medicación antirreflujo cada semana, y sobre todo en las personas de peso normal (5,7 veces más probable); no se vio en quienes tenían sobrepeso ni en los síntomas leves. Según los datos que cita la guía, quienes consiguieron no fumar durante un año mejoraron sus síntomas un 44 %, frente al 18 % de quienes siguieron fumando.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); Archives of Internal Medicine (Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB) 2006;166(9):965–971 (resumen en PubMed, PMID 16682569); American Journal of Gastroenterology (Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K) 2014;109(2):171–177 (resumen en PubMed, PMID 24322837); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
B
Elevar la cabecera de la camaProbable Pendiente de revisión

Si el o la aparecen por la noche o al tumbarse, elevar la cabecera de la cama unos 15–20 cm (con tacos de unos 20 cm bajo las patas del cabecero o con una cuña de espuma bajo la cabeza y la parte alta de la espalda) ayuda a que el ácido no suba. En los ensayos mejoró los síntomas y redujo el tiempo de ácido en el esófago; en el mejor de ellos, las personas con la cama elevada durante 6 semanas tuvieron el doble de probabilidad de una mejoría clínicamente importante. Dormir sobre el lado izquierdo también reduce el reflujo nocturno frente al lado derecho. Si se usan almohadas o una cuña, deben ir bajo la cabeza y la parte alta de la espalda para que todo el tronco quede inclinado. Es barato, seguro y no tiene efectos de los fármacos.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Archives of Internal Medicine (Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB) 2006;166(9):965–971 (resumen en PubMed, PMID 16682569); BMC Family Practice (Albarqouni L y cols.) 2021;22(1):24 (texto en PMC, PMC7816499; PMID 33468060); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
C
Limitar el alcoholIndicios Pendiente de revisión

Beber alcohol se asocia con más : quienes beben tienen alrededor de un 48 % más de probabilidad de tenerlo, y la asociación es más fuerte con la esofagitis (78 % más) y cuando se bebe con frecuencia (más del doble si se bebe 3–5 días o más por semana). Cada 12,5 g de alcohol al día se asocia con un 16 % más de riesgo. El alcohol relaja el esfínter del estómago. En el , limitarlo forma parte del consejo dietético de primera línea. No está demostrado que dejarlo cure el reflujo, pero reducirlo es razonable y bueno para la salud en general.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); Alcohol and Alcoholism (Pan J y cols.) 2019;54(1):62–69 (resumen en PubMed, PMID 30184159); Archives of Internal Medicine (Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB) 2006;166(9):965–971 (resumen en PubMed, PMID 16682569); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147)

Mente y cuerpo

C
Meditación y técnicas de relajaciónIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

La atención plena (mindfulness) y las técnicas de relajación buscan calmar la respuesta al estrés, que influye en los síntomas digestivos a través del . Pueden ayudar a algunas personas con o con ardor que no se explica por el ácido, pero usadas solas no han demostrado de forma consistente aliviar más que otras intervenciones de control. Las terapias psicológicas dirigidas al intestino (hipnoterapia, terapia cognitivo-conductual) tienen más pruebas y se tratan en otro apartado.

Fuente: American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), Clinical Digest; Zernicke KA, Campbell TS, Blustein PK, Fung TS, et al. International Journal of Behavioral Medicine 2013;20(3):385–396
C
YogaIndicios Pendiente de revisión

El yoga combina posturas, respiración y relajación. En el algunos ensayos pequeños encontraron mejoría, pero al juntarlos no se demuestra un beneficio claro sobre los síntomas digestivos. Puede practicarse por sus otros beneficios para la salud.

Fuente: NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH), Clinical Digest; Saab O, Al-Obaidi H, Algodi M, Algodi A, et al. American Journal of Gastroenterology 2025;120(12):2764–2775

Lo que viene: terapias avanzadas

Estimulación percutánea de nervios del oído (IB-Stim) Aprobada

Es un pequeño estimulador que se pega detrás de la oreja y envía impulsos eléctricos suaves a través de agujas muy finas colocadas en la oreja, durante 5 días a la semana por un máximo de 3 semanas. En adolescentes con dolor abdominal por redujo el dolor más que un aparato simulado, pero las pruebas proceden de un solo ensayo pequeño.

Fuente: De Novo DEN180057: IB-Stim (estimulador percutáneo de campo nervioso), resumen de la decisión

2 ensayos registrados que pasan el filtro
  • NCT04428619 · Fase — · University of California, Los Angeles
    Percutaneous Electrical Nerve Field Stimulation for Adults With Irritable Bowel Syndrome
  • NCT03931330 · Fase — · Medical College of Wisconsin
    Does Improving Vagal Tone Increase Mitochondrial Bioenergetics

Fuente: ClinicalTrials.gov. Se muestran los de fase más avanzada; solo ensayos con promotor identificado y estado conocido.

Funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) Aprobada

Es una técnica endoscópica, sin cortes, que se hace a través de la boca: con un dispositivo se pliega y se fija con grapas la parte alta del estómago alrededor del esófago para rehacer la válvula antirreflujo. En personas seleccionadas con reflujo leve o moderado y hernia pequeña, eliminó la regurgitación molesta en dos de cada tres a los 6 meses. Es menos eficaz que la cirugía para controlar el ácido y con los años muchas personas vuelven a necesitar medicación, aunque a menor dosis.

Fuente: 510(k) K240879: EsophyX Z+ Device with SerosaFuse Fasteners and Accessories; ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease; Efficacy of transoral fundoplication vs omeprazole for treatment of regurgitation in a randomized controlled trial

6 ensayos registrados que pasan el filtro
  • NCT04306380 · Fase — · Indiana University
    Transoral Incisionless Fundoplication Database Repository (TIF)
  • NCT04770441 · Fase — · Baylor College of Medicine
    Transoral Incisionless Fundoplication in Post-POEM GERD
  • NCT01136980 · Fase — · EndoGastric Solutions
    Randomized EsophyX Versus Sham / Placebo Controlled TIF Trial: The RESPECT Study

Fuente: ClinicalTrials.gov. Se muestran los de fase más avanzada; solo ensayos con promotor identificado y estado conocido.

Radiofrecuencia endoscópica del esfínter (Stretta) Aprobada

Es un procedimiento endoscópico que aplica calor por radiofrecuencia en la unión del esófago con el estómago para engrosar el músculo. En estudios sin grupo control los pacientes refieren menos ardor y menos uso de medicación, pero en los ensayos frente a un procedimiento simulado no ha sido mejor, por lo que las guías no lo recomiendan como alternativa a la medicación o la cirugía.

Fuente: 510(k) K152317: Mederi Therapeutics Stretta Catheter; ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease; No evidence for efficacy of radiofrequency ablation for treatment of gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis; Systematic review and meta-analysis of controlled and prospective cohort efficacy studies of endoscopic radiofrequency for treatment of gastroesophageal reflux disease

3 ensayos registrados que pasan el filtro
  • NCT05781347 · Fase — · Military University Hospital, Prague
    Stretta Versus Conservative Treatment
  • NCT01682265 · Fase — · Nantes University Hospital
    Stretta In Reflux Uncontrolled by IPP
  • NCT00200642 · Fase — · Nantes University Hospital
    Evaluation of the Efficiency of Radiofrequency in the Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease

Fuente: ClinicalTrials.gov. Se muestran los de fase más avanzada; solo ensayos con promotor identificado y estado conocido.

Refuerzo magnético del esfínter esofágico (LINX) Aprobada

Es un anillo de pequeñas bolas de titanio con núcleo magnético que se coloca por laparoscopia alrededor del final del esófago: las bolas se atraen y mantienen cerrada la válvula, pero se separan al tragar para dejar pasar la comida. En personas con reflujo comprobado que siguen con síntomas, sobre todo regurgitación, controla la regurgitación en la gran mayoría y permite dejar los en más del 90 %. Es frecuente notar dificultad para tragar las primeras semanas, y después limita las resonancias magnéticas de alto campo.

Fuente: ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease; Esophageal sphincter device for gastroesophageal reflux disease; Magnetic Sphincter Augmentation Superior to Proton Pump Inhibitors for Regurgitation in a 1-Year Randomized Trial; Premarket Approval P100049: LINX Reflux Management System (aprobación original y suplementos); Summary of Safety and Effectiveness Data (SSED): LINX Reflux Management System, PMA P100049

9 ensayos registrados que pasan el filtro
  • NCT02505945 · Fase 4 · Torax Medical Incorporated
    The CALIBER Study Randomized Controlled Trial of LINX Versus Double-Dose Proton Pump Inhibitor Therapy for Reflux Disease
  • NCT07093359 · Fase 3 · University of Oxford
    LINX vs Fundoplication
  • NCT04253392 · Fase — · Ethicon Endo-Surgery
    RETHINK REFLUX Registry

Fuente: ClinicalTrials.gov. Se muestran los de fase más avanzada; solo ensayos con promotor identificado y estado conocido.

Terapias digitales autorizadas para el intestino irritable Aprobada

Son aplicaciones o programas web, de uso con receta, que enseñan durante unas 12 semanas técnicas de terapia cognitivo-conductual, hipnosis dirigida al intestino y, en algún caso, pautas de alimentación como la . Actúan sobre el y, usadas junto al tratamiento habitual, reducen la gravedad de los síntomas y mejoran la calidad de vida, sobre todo en los primeros meses. No sustituyen al diagnóstico médico.

Fuente: 510(k) K211463: Regulora (hipnoterapia digital dirigida al intestino); De Novo DEN200029: Parallel (terapia cognitivo-conductual digital para el síndrome del intestino irritable), resumen de la decisión; DiGA-Verzeichnis: Cara Care für Reizdarm (DiGA-ID 01346), Information für Fachkreise

1 ensayos registrados que pasan el filtro
  • NCT04133519 · Fase — · metaMe Health
    Efficacy and Safety of IBS Digital Behavioral Treatment

Fuente: ClinicalTrials.gov. Se muestran los de fase más avanzada; solo ensayos con promotor identificado y estado conocido.

Trasplante de microbiota fecal En ensayo clínico

Consiste en introducir en el intestino heces procesadas de un donante sano para cambiar la flora intestinal. En el algunos ensayos han encontrado mejorías duraderas de los síntomas tras una sola aplicación por colonoscopia o sonda, pero otros no, y las cápsulas no han funcionado. Hoy solo debe hacerse dentro de un ensayo clínico.

Fuente: AGA Clinical Practice Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies for Select Gastrointestinal Diseases; Fecal microbiota transplantation for irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

23 ensayos registrados que pasan el filtro
  • NCT06433180 · Fase 3 · Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
    Study of Fecal Microbiota Transplantation (FMT) in Severe IBS Patients
  • NCT04691544 · Fase 3 · University Hospital of North Norway
    Donor Versus Autologous Fecal Microbiota Transplantation for Irritable Bowel Syndrome
  • NCT03613545 · Fase 2/3 · Guangzhou First People's Hospital
    Fecal Microbiota Transplantation for Irritable Bowel Syndrome

Fuente: ClinicalTrials.gov. Se muestran los de fase más avanzada; solo ensayos con promotor identificado y estado conocido.

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Antes de tratar el ardor o la mala digestión por su cuenta, y sobre todo si aparecen (pérdida de peso sin motivo, vómitos repetidos, dificultad para tragar, vómitos con sangre o heces negras), hay que acudir al médico: los fármacos contra el ácido pueden aliviar y retrasar el diagnóstico de una úlcera o un cáncer. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Alarma: El se diagnostica cuando no hay signos de alarma y los análisis básicos son normales. La guía británica pide derivar para descartar un cáncer colorrectal en estos casos: pérdida de peso inexplicada con dolor abdominal (40 años o más), sangrado rectal sin explicación (50 años o más), anemia por falta de hierro o cambio del ritmo intestinal (60 años o más), sangre oculta en heces positiva, o una masa en el abdomen o el recto a cualquier edad. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Alarma: Las plantas solo sirven para molestias leves. Si los síntomas duran más de 2 semanas (1 semana con la manzanilla) o empeoran, hay que consultar al médico. Y antes de tratarse por su cuenta hay que descartar los : pérdida de peso sin motivo, dificultad para tragar, vómitos con sangre, heces negras o con sangre, o anemia. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Alarma: Las terapias de este apartado no deben retrasar la consulta médica. La anemia, el sangrado por el ano, las heces con sangre o negras y la pérdida de peso sin motivo son que no se explican por el intestino irritable y obligan a consultar antes de probar cualquier remedio. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome
Alarma: Los cambios de alimentación no sustituyen a la consulta si hay : dificultad o dolor al tragar, pérdida de peso sin buscarla, vómitos, sangre en el vómito o heces negras, o anemia. En ese caso hay que acudir al médico para que valore una endoscopia cuanto antes, también si el reflujo es de muchos años o hay factores de riesgo de . ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
Alarma: Los hábitos y las terapias psicológicas son para un ya diagnosticado. Si aparecen —sangre por el recto, pérdida de peso importante, anemia, antecedentes familiares fuertes de cáncer o síntomas que empiezan a una edad mayor—, hay que consultar para descartar otras enfermedades antes de atribuirlo al intestino irritable. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Alarma: Si cuesta o duele tragar, hay vómitos persistentes o con sangre, heces negras o pérdida de peso sin motivo, el ardor no debe tratarse con remedios tradicionales: hay que acudir al médico. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
Alarma: Un dolor en el pecho que se extiende a la mandíbula, el cuello o el brazo, o que se acompaña de falta de aire, no debe atribuirse al ardor de estómago sin más: puede ser un problema del corazón y hay que llamar al 112. Symptoms & Causes of Indigestion (Dyspepsia)
Alarma: Vomitar sangre o algo parecido a posos de café, o hacer heces negras como el alquitrán o con sangre, son señales de sangrado digestivo: hay que buscar atención médica urgente. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
Alarma: Antes de tomar probióticos u otros suplementos para el , consulta con el médico la dosis y la duración. Ningún suplemento debe retrasar la consulta si aparecen , como sangre en las heces o pérdida de peso. Treatment for Irritable Bowel Syndrome
Alarma: La anemia, el sangrado por el ano, las heces con sangre o negras y la pérdida de peso no forman parte del y pueden indicar otra enfermedad: consulta al médico para que busque la causa. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome
Alarma: Si cuesta tragar o duele al hacerlo, si hay vómitos persistentes o si se pierde peso o apetito sin explicación, hay que acudir pronto al médico: son que pueden indicar estrechez del esófago u otra enfermedad y suelen requerir una endoscopia. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
Alarma: Si los síntomas intestinales empiezan a partir de los 50 años, o hay sangre en las heces, pérdida de peso sin querer o un análisis con anemia, el médico puede indicar una colonoscopia antes de atribuirlos al . Irritable bowel syndrome (enciclopedia médica)
Alarma: Si el ardor o la regurgitación no mejoran con los cambios de hábitos o con los antiácidos de venta libre, conviene consultar en lugar de seguir automedicándose. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
General · 2 avisos
Contraindicación: Antes de cualquier operación o técnica antirreflujo hay que confirmar con pruebas (endoscopia y medición del pH) que el problema es realmente un , descartar la acalasia y estudiar cómo se mueve el esófago. Muchas personas con ardor que no responde a la medicación tienen otra causa, como la pirosis funcional, y no mejorarían con estas intervenciones. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review
Contraindicación: Las monografías de estas plantas por vía oral (menta, alcaravea, hinojo, anís, genciana, ajenjo, entre otras) no recomiendan su uso en el embarazo ni en la lactancia por falta de datos de seguridad; con el regaliz, además, hay toxicidad en animales y se desaconseja en mujeres en edad fértil que no usen anticoncepción. Community herbal monograph on Pimpinella anisum L., fructus (EMA/HMPC/321184/2012)
Aceite esencial de menta · 3 avisos
Efecto adverso: En los ensayos fueron frecuentes el ardor, el escozor anal, la visión borrosa, la boca seca, las náuseas y los vómitos. Quien ya tiene ardor o puede empeorar y debe dejarlo. Las cápsulas deben tragarse enteras: rotas o masticadas irritan la boca y el esófago. Son raras las reacciones alérgicas al mentol, a veces graves. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Contraindicación: Por boca está contraindicado en personas con enfermedad del hígado, colangitis, falta de ácido en el estómago (aclorhidria), cálculos en la vesícula u otros problemas biliares. No se recomienda en menores de 8 años. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Interacción: Si las cápsulas se toman a la vez que comida o antiácidos, pueden abrirse antes de tiempo. Los fármacos que reducen el ácido del estómago, como los antagonistas H2 o los , pueden disolver antes la cubierta y conviene evitarlos a la vez. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso: Las complicaciones graves de la acupuntura son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o una técnica incorrecta se han descrito infecciones, hemorragias, neumotórax y lesiones del sistema nervioso central. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Approaches: What the Science Says
Ajenjo · 1 aviso
Contraindicación: El ajenjo está contraindicado en alérgicos a las compuestas y en personas con obstrucción de la vía biliar, colangitis o enfermedad del hígado; quien tenga cálculos en la vesícula debe tener precaución. No se recomienda en menores de 18 años. European Union herbal monograph on Artemisia absinthium L., herba (EMA/HMPC/751490/2016 Corr. 1)
Alcaravea · 1 aviso
Contraindicación: La alcaravea no debe usarse en personas alérgicas a otras umbelíferas (hinojo, anís, apio, cilantro, eneldo), a la artemisa o al abedul. No se recomienda en enfermedad del hígado, colangitis, aclorhidria, cálculos o problemas biliares. European Union herbal monograph on Carum carvi L., fructus (EMA/HMPC/715092/2013)
Antagonistas de los receptores H2 (famotidina) · 2 avisos
Efecto adverso: La ranitidina, otro antagonista H2, se suspendió en la UE en 2020 por contener restos de N-nitrosodimetilamina (NDMA), una impureza que probablemente causa cáncer, y la FDA pidió retirarla del mercado ese mismo año. La famotidina no está afectada; no hay que usar ranitidina que quede en casa. Ranitidine-containing medicinal products — referral (suspensión en la UE por NDMA)
Contraindicación: Con insuficiencia renal moderada o grave hay que reducir la dosis de famotidina, porque se han descrito efectos neurológicos. La retirada debe ser gradual. Famotidina Cinfa 20 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Antidepresivos tricíclicos · 1 aviso
Contraindicación: La amitriptilina está contraindicada tras un infarto reciente, con bloqueos o arritmias del corazón, con insuficiencia coronaria, con enfermedad grave del hígado y junto a IMAO. Puede alargar el intervalo QT y bajar la tensión al levantarse, sobre todo en mayores. Se usa con precaución si hay retención de orina, próstata grande, glaucoma o epilepsia. Tryptizol 25 mg comprimidos recubiertos con película (amitriptilina) — ficha técnica
Antiespasmódicos (otilonio, mebeverina, butilescopolamina) · 1 aviso
Contraindicación: La butilescopolamina está contraindicada en el glaucoma de ángulo estrecho sin tratar, la hipertrofia de próstata con retención de orina, la obstrucción intestinal, la taquicardia, el megacolon y la miastenia grave. El otilonio requiere precaución en el glaucoma, la próstata, el reflujo esofágico y en ancianos con muchos fármacos. Si el dolor abdominal intenso persiste o se acompaña de fiebre, vómitos o sangre en heces, hay que ir al médico de inmediato. Buscapina 10 mg comprimidos recubiertos (butilescopolamina) — ficha técnica
Antiácidos y alginatos · 2 avisos
Contraindicación: Algunos alginatos llevan mucho (unos 256 mg por dosis en Gaviscon Forte), a tener en cuenta en dietas bajas en sal, en la o la insuficiencia cardiaca. Los que llevan calcio están contraindicados en la insuficiencia renal grave y con calcio alto; su uso prolongado favorece los cálculos renales. Si los síntomas no ceden en 7 días, hay que consultar. Gaviscon Forte suspensión oral en sobres (alginato de sodio, carbonato de calcio, hidrogenocarbonato de sodio) — ficha técnica
Contraindicación: Los antiácidos con aluminio y magnesio no se recomiendan en la insuficiencia renal grave ni en la enfermedad de Alzheimer, ni ante una hemorragia digestiva sin diagnosticar. No deben darse a menores de 12 años. Pueden reducir la absorción de otros medicamentos, por lo que conviene separar las tomas. Almax 500 mg comprimidos masticables (almagato) — ficha técnica
Cirugía metabólica · 1 aviso
Efecto adverso: La gastrectomía en manga (tubular) puede empeorar el ; en personas con obesidad y reflujo, la técnica antirreflujo eficaz es el bypass gástrico en Y de Roux. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review
Dieta baja en FODMAP · 1 aviso
Efecto adverso: La fase de eliminación de la dieta baja en FODMAP es restrictiva: sin seguimiento de un dietista puede causar carencias nutricionales o hábitos de alimentación demasiado restrictivos, y reduce bacterias intestinales beneficiosas (bifidobacterias) con consecuencias a largo plazo desconocidas. No debe mantenerse más de 4–6 semanas sin reintroducir alimentos, y no se recomienda en personas con antecedentes o riesgo de trastornos de la conducta alimentaria, que conviene descartar antes con un cuestionario sencillo. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Dieta sin gluten · 1 aviso
Contraindicación: No hay que empezar una dieta sin gluten antes de hacerse las pruebas de la enfermedad celíaca: quitar el gluten puede dar falsos negativos en el análisis de sangre y en la biopsia, y dejar una celiaquía sin diagnosticar. Diagnosis of Celiac Disease
Estimulación percutánea de nervios del oído (IB-Stim) · 1 aviso
Contraindicación: El IB-Stim está contraindicado en personas con marcapasos, hemofilia o psoriasis vulgar, y solo se aplica sobre piel sana. En su ensayo se describieron molestias en el oído, alergia al adhesivo y un síncope; como toda técnica percutánea puede causar sangrado, infección o irritación en el punto de aplicación. De Novo DEN180057: IB-Stim (estimulador percutáneo de campo nervioso), resumen de la decisión
Fibra y cereales integrales · 1 aviso
Efecto adverso: Aumentar la fibra de golpe, o añadir salvado de trigo (fibra insoluble), puede empeorar el dolor abdominal, los gases y la hinchazón en el intestino irritable. Conviene subir la fibra soluble poco a poco, empezando por 3–4 g al día. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Funduplicatura laparoscópica (cirugía antirreflujo) · 2 avisos
Efecto adverso: Frente a la medicación, la cirugía antirreflujo se asoció a más efectos adversos graves (18 % frente a 12 %) y a más dificultad para tragar a corto y medio plazo (hasta un 10 % a medio plazo frente a un 2 %). Laparoscopic fundoplication surgery versus medical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults
Efecto adverso: A los 5 años de la operación, la hinchazón (40 %) y los gases (57 %) fueron más frecuentes que con el tratamiento con esomeprazol, y también la dificultad para tragar (11 % frente a 5 %). Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial
Funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) · 1 aviso
Efecto adverso: Según el metaanálisis citado por el ACG, alrededor del 2,4 % de los pacientes tratados con TIF tuvo efectos adversos graves, como perforación o sangrado. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
Fórmulas herbales chinas · 2 avisos
Alarma: LiverTox recoge casos de lesión del hígado por medicinas herbales chinas, a veces graves. Si mientras se toman aparecen color amarillo de piel u ojos, orina oscura, cansancio intenso o dolor en la parte derecha del abdomen, hay que dejarlas y acudir al médico con el envase del producto. LiverTox: Chinese and Other Asian Herbal Medicines
Efecto adverso: Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con fármacos no declarados, metales pesados, pesticidas u otras plantas, o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos. También pueden interaccionar con medicamentos. Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Goma guar · 2 avisos
Efecto adverso: Tomada sin suficiente líquido, la goma guar ha causado obstrucciones graves del esófago y del intestino delgado (con un producto ya retirado). También causa dolor abdominal, gases, diarrea y náuseas. Dietary Supplements for Weight Loss — Fact Sheet for Health Professionals
Interacción: La goma guar puede reducir la absorción de muchos medicamentos que se toman por boca. Dietary Supplements for Weight Loss — Fact Sheet for Health Professionals
Hipnoterapia dirigida al intestino · 1 aviso
Efecto adverso: En el mayor ensayo de hipnoterapia no hubo efectos adversos graves atribuibles a la terapia; los problemas graves que aparecieron durante el estudio fueron casos de cáncer o de enfermedad inflamatoria intestinal que no se debían a la hipnosis. Esto recuerda que antes de empezar el diagnóstico de intestino irritable debe estar bien hecho y que hay que consultar si los síntomas cambian. Debe hacerla un terapeuta con formación específica en hipnoterapia dirigida al intestino. Efficacy of individual and group hypnotherapy in irritable bowel syndrome (IMAGINE): a multicentre randomised controlled trial
Hoja de menta · 1 aviso
Contraindicación: La infusión de hoja de menta está contraindicada en el porque puede aumentar el ardor. Quien tenga cálculos u otros problemas de la vesícula debe tener precaución. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., folium, Revision 1 (EMA/HMPC/572705/2014)
Homeopatía · 1 aviso
Contraindicación: La homeopatía no debe sustituir a un tratamiento eficaz ni retrasar el estudio de síntomas digestivos persistentes. Algunos productos llamados homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos. Homeopathy: What You Need To Know
Inhibidores de la bomba de protones (IBP) · 3 avisos
Efecto adverso: Aumentan ligeramente el riesgo de infecciones intestinales (Salmonella, Campylobacter y, en hospitalizados, Clostridioides difficile). Se han descrito casos raros de nefritis del riñón, de lupus cutáneo y de reacciones graves de la piel. Una diarrea intensa o persistente, lesiones en la piel expuesta al sol con dolor articular, o fiebre con erupción son motivo de consulta. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Interacción: El omeprazol (y el esomeprazol) puede reducir el efecto del clopidogrel y se desaconseja combinarlos. Ningún IBP debe tomarse con nelfinavir, y no se recomienda con atazanavir. Si se toma digoxina o diuréticos, conviene controlar el magnesio. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Efecto adverso: Uso prolongado: tras al menos 3 meses (casi siempre tras un año) puede aparecer una falta de magnesio (hipomagnesemia) grave, con cansancio, calambres, convulsiones o arritmias. Con dosis altas durante más de un año aumenta algo el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna (entre un 10 y un 40 %). Tomados mucho tiempo pueden reducir la vitamina B12. Por eso conviene revisar periódicamente si siguen siendo necesarios. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Laxantes osmóticos (macrogol, lactulosa) · 1 aviso
Contraindicación: El macrogol está contraindicado en la obstrucción o perforación intestinal, el íleo y la inflamación intestinal aguda (Crohn, colitis ulcerosa, megacolon tóxico). Algunas presentaciones llevan bastante sodio. Si aparece hinchazón, fatiga marcada o deshidratación, hay que suspenderlo. La lactulosa en tratamientos largos o a dosis altas puede alterar el potasio y el sodio. Movicol polvo para solución oral en sobre (macrogol 3350 con electrolitos) — ficha técnica
Linaclotida · 2 avisos
Contraindicación: Advertencia en recuadro de la FDA: la linaclotida está contraindicada en menores de 2 años por riesgo de deshidratación grave. Linzess (linaclotide) capsules — prescribing information
Efecto adverso: La linaclotida causa diarrea con frecuencia. Si es grave o dura más de una semana, hay que parar y consultar, sobre todo en ancianos o con enfermedad cardiaca, diabetes o hipertensión, por el riesgo de deshidratación. Se han descrito perforaciones intestinales, por lo que un dolor abdominal intenso o que empeora requiere atención inmediata. Está contraindicada si hay obstrucción intestinal. Constella 290 microgramos cápsulas duras (linaclotida) — ficha técnica
Loperamida · 2 avisos
Efecto adverso: Con sobredosis se han descrito arritmias graves (QT largo, torsades de pointes), a veces mortales, y abuso de loperamida como sustituto de opioides. No hay que superar la dosis ni la duración recomendadas. Debe suspenderse si aparece estreñimiento, distensión abdominal o subíleo. Fortasec 2 mg cápsulas duras (loperamida) — ficha técnica
Contraindicación: No debe usarse como tratamiento principal si hay sangre en las heces con fiebre alta (más de 38 °C), colitis ulcerosa aguda, colitis por antibióticos o infecciones intestinales invasivas, ni en menores de 12 años. En la diarrea aguda, si no mejora en 48 horas, hay que consultar. Fortasec 2 mg cápsulas duras (loperamida) — ficha técnica
Lubiprostona · 1 aviso
Efecto adverso: La lubiprostona produce náuseas con frecuencia (menos si se toma con comida). Puede causar falta de aire en la hora siguiente a la toma y, a veces, desmayo o bajada de tensión. Está contraindicada si hay obstrucción intestinal y hay que evitarla con diarrea grave. Amitiza (lubiprostone) capsules — prescribing information
Manzanilla · 1 aviso
Contraindicación: Contraindicada en alérgicos a la manzanilla o a otras plantas de la familia de las compuestas. Se han descrito reacciones alérgicas, a veces graves, por contacto de los preparados líquidos con la mucosa de la boca. European Union herbal monograph on Matricaria recutita L., flos (EMA/HMPC/55843/2011)
Masaje terapéutico · 1 aviso
Efecto adverso: El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de coágulos, lesiones de nervios o fracturas, sobre todo con masajes vigorosos o en personas frágiles. Massage Therapy: What You Need To Know
Meditación y técnicas de relajación · 1 aviso
Efecto adverso: La meditación se considera de bajo riesgo, pero una revisión de 83 estudios estimó que alrededor del 8 % de quienes meditan tiene alguna experiencia negativa, sobre todo ansiedad o depresión, una proporción parecida a la de las terapias psicológicas. Meditation and Mindfulness: Effectiveness and Safety
Melatonina · 1 aviso
Efecto adverso: A corto plazo la melatonina parece segura para la mayoría de los adultos; sus efectos secundarios suelen ser leves (dolor de cabeza, mareo, náuseas, somnolencia), pero no se conoce bien su seguridad a largo plazo, ni en el embarazo o la lactancia. Las personas con epilepsia o que toman anticoagulantes deben tomarla solo bajo supervisión médica. Melatonin: What You Need To Know
Probióticos · 1 aviso
Contraindicación: En personas con enfermedades graves o defensas muy bajas, los probióticos pueden causar infecciones serias; además, algunos productos contienen microorganismos distintos de los que indica la etiqueta. Consulta antes de tomarlos si tienes problemas de salud. Probiotics: Usefulness and Safety
Psyllium (fibra soluble en suplemento) · 2 avisos
Efecto adverso: El psyllium seco tomado sin suficiente líquido puede causar atragantamiento: debe tomarse con al menos un vaso lleno de agua, y no deben tomarlo las personas con dificultad para tragar (que además es un que hay que consultar). 21 CFR 101.17(f) Food labeling warning, notice, and safe handling statements: foods containing psyllium husk
Efecto adverso: La fibra puede causar gases e hinchazón al principio; por eso se empieza con poca cantidad y se aumenta poco a poco. El salvado de trigo puede empeorar los síntomas del . British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Refuerzo magnético del esfínter esofágico (LINX) · 4 avisos
Efecto adverso: Con el anillo magnético no se pueden hacer resonancias magnéticas de más de 1,5 teslas. El dispositivo puede erosionar el esófago: en 9453 implantes el riesgo fue del 0,3 % a los 4 años, con una mediana de 26 meses hasta la erosión. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
Efecto adverso: La dificultad para tragar es muy frecuente tras la implantación (68 % al principio), baja al 11 % al año y al 4 % a los 3 años; en el ensayo pivotal hubo que retirar el dispositivo a 6 de 100 pacientes. Esophageal sphincter device for gastroesophageal reflux disease
Efecto adverso: La FDA añadió en 2022 el síncope (desmayo) al tragar a los efectos adversos descritos, y en 2024 precisó que LINX no trata el : quien lo tenga debe seguir con su control y tratamiento, incluidos los IBP si se los indican. Premarket Approval P100049: LINX Reflux Management System (aprobación original y suplementos)
Contraindicación: No debe implantarse a personas con alergia conocida o sospechada al titanio, al acero inoxidable, al níquel o a materiales ferrosos. Summary of Safety and Effectiveness Data (SSED): LINX Reflux Management System, PMA P100049
Regaliz · 2 avisos
Efecto adverso: No debe juntarse con otros productos que lleven regaliz, como golosinas o infusiones, porque pueden aparecer efectos graves: retención de líquidos, , subida de la y alteraciones del ritmo del corazón. No se recomienda con , enfermedad del riñón, del hígado o cardiovascular, ni con el potasio bajo. European Union herbal monograph on Glycyrrhiza glabra L.; Glycyrrhiza inflata Bat.; Glycyrrhiza uralensis Fisch., radix, Revision 1 (EMA/HMPC/108399/2024)
Interacción: El regaliz puede contrarrestar los fármacos para la tensión. No se recomienda junto a diuréticos, digitálicos, corticoides, laxantes estimulantes u otros fármacos que alteren los electrolitos. Además puede reducir algo el efecto de fármacos que se eliminan por la vía CYP3A4, como el midazolam o el omeprazol. European Union herbal monograph on Glycyrrhiza glabra L.; Glycyrrhiza inflata Bat.; Glycyrrhiza uralensis Fisch., radix, Revision 1 (EMA/HMPC/108399/2024)
Rifaximina · 1 aviso
Efecto adverso: Como otros antibióticos, la rifaximina puede favorecer una diarrea por Clostridioides difficile. Se han descrito reacciones graves de la piel (Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica), sobre todo en personas con enfermedad del hígado. Puede teñir la orina de rojo. Está contraindicada en la diarrea con fiebre o sangre y en la obstrucción intestinal. Spiraxin 200 mg comprimidos recubiertos con película (rifaximina) — ficha técnica
Terapias digitales autorizadas para el intestino irritable · 2 avisos
Alarma: Parallel se usa junto a los otros tratamientos del intestino irritable y no sustituye la atención médica. Si durante su uso aparecen ideas de hacerse daño o de hacer daño a otros, hay que buscar atención médica de inmediato. De Novo DEN200029: Parallel (terapia cognitivo-conductual digital para el síndrome del intestino irritable), resumen de la decisión
Contraindicación: Cara Care für Reizdarm solo se usa con un diagnóstico médico de intestino irritable y excluye a menores de 18 años, mayores de 70 y embarazadas; la aplicación pregunta por y deriva al médico si aparecen. DiGA-Verzeichnis: Cara Care für Reizdarm (DiGA-ID 01346), Information für Fachkreise
Trasplante de microbiota fecal · 1 aviso
Contraindicación: No se aconseja el trasplante de microbiota fecal para el fuera de ensayos clínicos, y nunca debe hacerse de forma casera o con donantes no estudiados. Los productos autorizados por la FDA lo están solo para la infección recurrente por Clostridioides difficile. AGA Clinical Practice Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies for Select Gastrointestinal Diseases
Vitamina D · 1 aviso
Efecto adverso: El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir demasiado el calcio en sangre y orina y, en casos extremos, causar fallo renal, calcificaciones, arritmias e incluso la muerte. El límite máximo en adultos es de 100 microgramos (4.000 UI) al día; tomarla junto con calcio puede aumentar algunos riesgos. Puede interaccionar con orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos. Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals
Vonoprazán · 1 aviso
Interacción: El vonoprazán está contraindicado con rilpivirina (fármaco contra el VIH). Comparte avisos con los IBP: nefritis del riñón, más riesgo de diarrea por Clostridioides difficile, fracturas y falta de vitamina B12 con el uso prolongado, y reacciones graves de la piel. Se recomienda usarlo el menor tiempo posible. Voquezna (vonoprazan) tablets — prescribing information
Yoga · 1 aviso
Efecto adverso: El yoga practicado con un instructor cualificado es en general seguro; las lesiones más frecuentes son esguinces y distensiones. Yoga: Effectiveness and Safety