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Doctor In Your Pocket

Todos los caminos contra una dolencia, cada uno con su fuente y su grado
Versión de demostración: contenido extraído de fuentes oficiales, pendiente de revisión médica. No usar como consejo médico.

Enfermedad renal crónica

CIE-10 None · CIE-11 GB61

En la los riñones están dañados o tienen un problema de estructura que les impide filtrar bien la sangre, de modo que se acumulan desechos y líquido en el cuerpo; se habla de enfermedad crónica cuando el problema dura más de tres meses. Suele avanzar despacio y, en sus fases avanzadas, casi nunca tiene vuelta atrás. Las causas más frecuentes son la y la ; también aumentan el riesgo las enfermedades del corazón y los vasos, tener familiares con enfermedad renal y la edad. Al principio casi nunca da síntomas, por eso se detecta con un análisis de sangre que estima el a partir de la y un análisis de orina que busca ; con ambos se clasifica en . Cuando avanza pueden aparecer hinchazón, cansancio, falta de apetito, náuseas, picor, calambres, cambios al orinar o falta de aire. Controlar la tensión arterial y el azúcar, no fumar, cuidar la dieta y evitar (como los antiinflamatorios de venta libre) ayuda a frenarla; si los riñones llegan a fallar hacen falta o un . Hay que ir a urgencias si se orina muy poco o nada, si hay hinchazón con falta de aire o dolor en el pecho, si el pulso se vuelve lento, débil o irregular, o si aparece confusión.

Fuente: NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Nutrición y alimentos

C
Ajustar el potasio de la dieta según los análisisIndicios Pendiente de revisión

El es el mineral en el que más daño hace generalizar. En los estadios iniciales de la las frutas y verduras ricas en potasio parecen proteger el riñón y el corazón, y la guía KDIGO no apoya restringirlas. Solo cuando los análisis muestran potasio alto (o hay antecedentes de , sobre todo en estadios G3 a G5 o con ciertos medicamentos) se ajusta la dieta, de forma individual y con un dietista. En ese caso importa más el potasio que se absorbe: el de los alimentos vegetales frescos se absorbe en un 50–60 %, el de los alimentos animales en un 70–90 % y el de los aditivos de los ultraprocesados, los zumos y las sales sustitutivas con cloruro potásico, en torno al 90 %. Remojar algunos alimentos 5–10 minutos en agua previamente hervida o hervirlos y tirar el agua puede reducir su potasio a la mitad; también ayuda escurrir las conservas. Potasio por 100 g: alubias blancas cocidas 561 mg; espinacas crudas 558 mg; patata asada con piel 550 mg; aguacate 507 mg; plátano 358 mg; naranja 181 mg; manzana con piel 107 mg; arroz blanco cocido 35 mg. Un plato grande de un alimento «bajo» en potasio puede aportar más que una ración pequeña de uno «alto».

Fuente: U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314
  • FoodData Central (SR Legacy)
    Potasio por 100 g: alubias blancas cocidas sin sal 561 mg; espinacas crudas 558 mg; patata Russet asada con piel 550 mg; aguacate (California) 507 mg; plátano crudo 358 mg; naranja cruda 181 mg; manzana cruda con piel 107 mg; arroz blanco cocido 35 mg.
  • Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease
    Tanto el potasio bajo como el alto pueden causar problemas de corazón y musculares, por lo que la cantidad adecuada debe fijarse con un dietista o profesional. Si el potasio está alto, puede aconsejarse limitar el tamaño de las raciones, usar especias en lugar de sustitutos de la sal, evitar productos con cloruro potásico en los ingredientes, escurrir las conservas, hervir o remojar algunas verduras y no saltarse sesiones de diálisis.
  • KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
    En los estadios iniciales, una ingesta alta de alimentos ricos en potasio de forma natural parece proteger frente a la progresión y restringir frutas y verduras puede perjudicar al corazón, por lo que esa restricción no se respalda. En ERC G3–G5 con hiperpotasemia se aconseja un enfoque individual dietético y farmacológico con un dietista renal, y limitar los alimentos ricos en potasio biodisponible (como los procesados) en quien ha tenido hiperpotasemia o en periodos de riesgo. / Los medicamentos ahorradores de potasio, la acidosis metabólica, la hiperglucemia o el estreñimiento explican el potasio alto con más frecuencia que la dieta. Absorción del potasio: alimentos vegetales 50–60 %, animales 70–90 %, sales de potasio de los procesados alrededor del 90 %. Los procesados con aditivos de potasio, las carnes, los lácteos, los zumos y los sustitutos de la sal con cloruro potásico aportan más potasio absorbible que muchos vegetales frescos. Remojar algunos alimentos 5–10 minutos en agua previamente hervida puede reducir su potasio a la mitad. En el manejo del potasio por encima de 5,5 mmol/l, la primera línea es revisar medicamentos (como los AINE o el trimetoprim) y valorar la dieta con un dietista.
C
Aumentar la ingesta de aguaIndicios Pendiente de revisión

Beber más agua de la que pide la sed no ha demostrado proteger el riñón en la : en el ensayo CKD WIT, personas en estadio 3 con que aumentaron su orina unos 0,6 litros al día perdieron en un año lo mismo de que las que bebieron lo habitual (−2,2 frente a −1,9 ml/min/1,73 m²; diferencia no significativa). Lo razonable es beber según la sed y lo que indique el médico. En la ERC avanzada y en a menudo hay que limitar los líquidos, porque el riñón no elimina el exceso: la cantidad la fija el equipo y la hinchazón de cara, brazos, piernas o abdomen es motivo de consulta.

Fuente: JAMA (Clark WF y cols.) 2018;319(18):1870–1879 (texto en PMC, PMC6583759; PMID 29801012). Registro NCT01766687; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
C
Dieta mediterráneaIndicios Pendiente de revisión

En la se aconseja una dieta variada con más alimentos vegetales que animales y pocos ultraprocesados, como la dieta mediterránea o la . Seguir patrones de dieta saludables (más fruta, verdura, pescado, legumbres, cereales integrales y fibra; menos carne roja, sal y azúcares) se asocia a un 27 % menos de mortalidad (unas 46 muertes menos por cada 1.000 personas en 5 años), aunque no a menos casos de diálisis. En un metaanálisis de 10 estudios (1.073 personas sin diálisis), la dieta mediterránea se asoció a un algo mejor (unos 2,4 ml/min/1,73 m²), sobre todo con ERC leve o moderada, sin subir el potasio ni el fósforo en sangre. En el ensayo CORDIOPREV (53 personas con filtrado inferior a 60), el filtrado bajó menos en 5 años con dieta mediterránea que con dieta baja en grasa (3,7 frente a 5,4 ml/min/1,73 m²). Son datos con mucha variabilidad: el patrón debe adaptarse a los límites de potasio, fósforo y proteína que fije el equipo según el estadio.

Fuente: Clinical Journal of the American Society of Nephrology (Kelly JT y cols.) 2017;12(2):272–279 (texto en PMC, PMC5293335; PMID 27932391); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; Frontiers in Nutrition (Zhou C, Li Y, Huang M, Bai M, Xing Y) 2026;13:1792390 (texto en PMC, PMC12989350; PMID 41847236)
  • Healthy Dietary Patterns and Risk of Mortality and ESRD in CKD: A Meta-Analysis of Cohort Studies
    Siete estudios de cohortes (15.285 adultos con ERC). Los patrones de dieta saludables se asociaron de forma constante a menor mortalidad (6 estudios, 3.983 muertes; RR ajustado 0,73; 46 muertes menos por cada 1.000 personas en 5 años), sin asociación significativa con la enfermedad renal terminal (RR 1,04).
  • KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
    Se aconseja a las personas con ERC dietas saludables y variadas con mayor consumo de alimentos vegetales que animales y menos ultraprocesados. En la tabla de estudios: en la cohorte CRIC (2.403 personas, 14 años) una DASH alta frente a baja se asoció a menos progresión (HR 0,83) y menos mortalidad (HR 0,75); en el ensayo CORDIOPREV (53 personas con filtrado inferior a 60) el filtrado bajó 3,72 frente a 5,4 ml/min/1,73 m² en 5 años con dieta mediterránea frente a dieta baja en grasa; en NHANES III (5.346 personas) cada 33 % más de proteína vegetal respecto a la total se asoció a menor mortalidad (HR 0,77). No está claro si el efecto se debe a la proteína vegetal o a otros nutrientes y hábitos. / Se propone considerar una dieta de base vegetal de «estilo mediterráneo» además del tratamiento hipolipemiante para reducir el riesgo cardiovascular.
  • Mediterranean diet with high-phenolic EVOO slows kidney function decline and reduces inflammation in nondialysis CKD: a meta-analysis
    Diez estudios de intervención y observacionales (1.073 adultos con ERC sin diálisis): la dieta mediterránea se asoció a un filtrado glomerular estimado mayor (diferencia media 2,44 ml/min/1,73 m²) con heterogeneidad muy alta (I² = 90 %), más constante con filtrado de 45 o más. Las intervenciones con aceite de oliva virgen extra rico en polifenoles redujeron la proteína C reactiva (−0,79 mg/l). No empeoró el potasio ni el fósforo en sangre ni cambió la tensión ni los lípidos.
C
Limitar el fósforo de la dieta y los aditivos con fosfatoIndicios Pendiente de revisión

Cuando la avanza, el riñón elimina peor el fósforo; si se acumula en la sangre puede dañar los vasos y debilitar los huesos, y dar picor y dolores. Limitar el fósforo de la dieta se indica cuando los análisis lo muestran alto, no de forma general. Lo más útil es fijarse en su origen: del fósforo de alimentos animales se absorbe un 40–60 %, del de vegetales (semillas, legumbres, frutos secos) solo un 20–50 %, y el de los aditivos (fosfatos añadidos a embutidos, carnes procesadas, refrescos y otros ultraprocesados) se absorbe casi por completo y a menudo no aparece en las tablas. En el etiquetado hay que buscar «fósforo» o palabras con «FOS» (ácido fosfórico, fosfato disódico…). En una base de datos de la USDA, la mitad de los productos de marca con dato de fósforo llevaban aditivos con fósforo. Algunos medicamentos y suplementos también llevan sales de fosfato. Restringir demasiado el fósforo puede quitar proteína necesaria. Fósforo por 100 g: queso parmesano 694 mg; queso cheddar 455 mg; nueces 346 mg; pechuga de pollo asada 228 mg; tofu firme 190 mg; lentejas cocidas 180 mg; huevo cocido 172 mg; jamón cocido 153 mg; alubias blancas cocidas 113 mg; leche entera 84 mg; arroz blanco cocido 43 mg; manzana 11 mg.

Fuente: U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. Kidney International Supplements 2017;7(1):1–59; Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; Journal of Renal Nutrition (Picard K, Griffiths M, Senior PA, Mager DR, Richard C) 2023;33(3):443–449 (resumen en PubMed, PMID 36731685)
  • FoodData Central (SR Legacy)
    Fósforo por 100 g: queso parmesano 694 mg; queso cheddar 455 mg; nueces 346 mg; pechuga de pollo asada 228 mg; tofu firme 190 mg; lentejas cocidas sin sal 180 mg; huevo entero cocido 172 mg; jamón cocido loncheado 153 mg; alubias blancas cocidas sin sal 113 mg; leche entera 84 mg; arroz blanco cocido 43 mg; manzana con piel 11 mg.
  • Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease
    Los aditivos con fósforo son la principal fuente de fósforo para muchas personas. El NIDDK aconseja limitar los alimentos y bebidas envasados con fósforo añadido (como embutidos y bebidas aromatizadas), buscar en los ingredientes «phosphorus» o palabras con «PHOS», tomar raciones más grandes de frutas y verduras y más pequeñas de alimentos ricos en fósforo, y recuerda que se absorbe más fósforo de los alimentos animales que de los vegetales. Con la ERC avanzada puede necesitarse un quelante de fósforo con las comidas.
  • KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
    En ERC G3a–G5D se sugiere limitar el fósforo de la dieta para tratar la hiperfosfatemia, sola o junto con otros tratamientos; es razonable tener en cuenta la fuente del fosfato (animal, vegetal o aditivos) al dar consejos dietéticos. / No hay datos de que restringir el fósforo de la dieta mejore los resultados clínicos y su efecto sobre el fósforo en sangre fue mínimo en las cohortes NHANES y MDRD; por eso la guía centra el tratamiento en quien ya tiene hiperfosfatemia. Del fósforo de origen animal se absorbe un 40–60 % y del vegetal (ligado a fitatos) un 20–50 %; los aditivos con fosfato inorgánico se absorben casi por completo y suelen estar infranotificados en las tablas. Una restricción agresiva puede comprometer la ingesta de proteína, y medicamentos y suplementos pueden ser fuentes ocultas de fosfato. Se aconseja orientar hacia alimentos frescos y caseros.
  • KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
    Se aconseja que dietistas renales o profesionales acreditados de nutrición expliquen a las personas con ERC cómo adaptar el sodio, el fósforo, el potasio y la proteína según sus necesidades, la gravedad de la ERC y otras enfermedades.
  • Phosphorus Additives and Their Impact on Phosphorus Content in Foods—An Analysis of the USDA's Branded Foods Product Database
    De 3.466 productos de la base de datos de marcas de la USDA con dato de fósforo, 1.791 (51,6 %) contenían aditivos con fósforo. Los productos con sales de fosfato tenían una mediana de 176 mg de fósforo por 100 g frente a 145 mg sin aditivos; en sustitutos de lácteos, lácteos, proteínas vegetales y cereales el fósforo era significativamente mayor cuando llevaban sales de fosfato. El fosfato de potasio añadido se asoció también a más potasio.
C
Reducir los ultraprocesadosIndicios Pendiente de revisión

Los ultraprocesados (refrescos azucarados, comida rápida, platos congelados, patatas fritas de bolsa, bollería, golosinas, embutidos) concentran sal, azúcar, grasa y aditivos de fósforo y potasio que se absorben casi por completo. En personas sin enfermedad renal, consumir más ultraprocesados se asocia a más riesgo de desarrollar (en torno a un 19 % más en el metaanálisis de 4 cohortes con 19.645 casos nuevos). En quien ya tiene ERC, reducirlos es la forma más sencilla de bajar a la vez la sal, el fósforo de los aditivos y el potasio añadido, sin tener que eliminar frutas y verduras frescas.

Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. Kidney International Supplements 2017;7(1):1–59; Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; Nutrients (Leonberg KE, Maski MR, Scott TM, Naumova EN) 2025;17(9):1560 (texto en PMC, PMC12073181; PMID 40362869)

Medicina convencional

C
Bicarbonato sódico oralIndicios Pendiente de revisión

Cuando el riñón falla, la sangre tiende a volverse ácida (acidosis metabólica). El bicarbonato sódico oral corrige ese exceso de ácido y en España está autorizado para tratarlo en la . La guía internacional aconseja valorarlo sobre todo si el bicarbonato en sangre baja de 18 mmol/l, a veces junto con cambios en la dieta. No se ha demostrado que retrase la : los ensayos controlados con placebo no encontraron una diferencia clara. Aporta mucho , lo que puede subir la presión o provocar retención de líquidos.

Fuente: AEMPS (CIMA); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314

Suplementos

C
Coenzima Q10Indicios Pendiente de revisión

En pocos ensayos pequeños con personas con (incluida la de la diabetes), la coenzima Q10 bajó algo el colesterol total y el LDL, un marcador de daño oxidativo y la , pero los resultados son muy dispares entre estudios, la calidad es muy baja y no hay datos de que frene la enfermedad ni evite la . No se recomienda como tratamiento del riñón; si se quiere tomar, hay que consultarlo, sobre todo si se usan anticoagulantes o insulina.

Fuente: Lin PC, Chou CL, Ou SH, Fang TC, Chen JS. Nutrients 2021;13(2):469 (PMID 33573242, PMC7911108); Bakhshayeshkaram M, Lankarani KB, Mirhosseini N, et al. Current Pharmaceutical Design 2018;24(31):3710–3723 (PMID 30417782)
C
Cúrcuma (curcumina)Indicios Uso extendido Pendiente de revisión

Algunos ensayos pequeños sugieren que la cúrcuma o la curcumina por boca podrían reducir la proteinuria en la , pero son pocos, cortos y de calidad no evaluada, y en otros estudios no bajó la inflamación (proteína C reactiva, interleucina 6, TNF-α). No hay pruebas de que frene la pérdida de función renal. Además, la raíz de cúrcuma aporta potasio y fósforo, y las fórmulas de curcumina de alta absorción se han relacionado con daño hepático, así que no conviene tomarla en suplemento sin consultarlo con el nefrólogo.

Fuente: Emami E, Heidari-Soureshjani S, Sherwin CM. Avicenna Journal of Phytomedicine 2022;12(6):576–588 (PMID 36583173, PMC9768855); Malekmakan L, Hamidianjahromi A, Sayadi M, Rezazadeh MH. Iranian Journal of Kidney Diseases 2022;16(3):153–161 (PMID 35714209); National Kidney Foundation (NKF), equipo de educación al paciente
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ProbióticosIndicios Pendiente de revisión

Los probióticos, prebióticos y simbióticos se han probado en la con la idea de mejorar la flora intestinal y reducir las toxinas urémicas, pero no se sabe si mejoran el , la proteinuria o las toxinas: los ensayos son pequeños, cortos y muy distintos entre sí, y probablemente no cambian la . Algunas revisiones ven pequeñas bajadas de la urea, de calidad baja. Los efectos adversos en los ensayos fueron pocos y leves (gases, náuseas, diarrea, dolor abdominal), pero en personas con las defensas bajas, como los trasplantados, hay riesgo de infección.

Fuente: Cochrane (Cooper TE, Khalid R, Chan S, et al.). Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;10:CD013631 (PMID 37870148, PMC10591284); Lin PC, Chou CL, Ou SH, Fang TC, Chen JS. Nutrients 2021;13(2):469 (PMID 33573242, PMC7911108)
  • Synbiotics, prebiotics and probiotics for people with chronic kidney disease
    45 ensayos (2.266 participantes, ERC estadios 1–5, en diálisis o trasplantados), sin dos estudios con la misma cepa y dosis. Frente a placebo o nada, no se sabe si los probióticos mejoran el filtrado (3 ensayos, 128 personas: DM 2,73 mL/min; −2,28 a 7,75), la proteinuria o el sulfato de indoxilo (certeza muy baja); probablemente tienen poco o ningún efecto en la albuminuria (4 ensayos, 193 personas; certeza baja). Los efectos adversos fueron escasos, leves y no graves.
  • Systematic Review of Nutrition Supplements in Chronic Kidney Diseases: A GRADE Approach
    En cinco revisiones, los suplementos bióticos bajaron algo la urea en sangre (p. ej., McFarlane 2019: −2,12 mmol/L, certeza baja; Tao 2019: unos −5 mmol/L, certeza moderada según los autores), sin cambiar la creatinina (certeza muy baja). Se han descrito casos de bacteriemia, sepsis, infección por hongos y endocarditis tras tomarlos, sobre todo en inmunodeprimidos, desnutridos o personas con cáncer.
C
Suplementos de omega-3Indicios Pendiente de revisión

En la , el aceite de pescado no ha demostrado con claridad que frene la pérdida de función renal: en los ensayos el y la apenas cambian, y la reducción de la proteinuria y de la llegada a se basa en pocos ensayos pequeños de calidad baja o muy baja. En personas en hemodiálisis podría reducir las muertes de causa cardiovascular, también con poca certeza, sin cambiar la mortalidad total. La guía KDOQI admite unos 2 g/día de omega-3 de cadena larga en ERC 3–5 para bajar los triglicéridos. Debe hablarse con el nefrólogo, sobre todo si se toman anticoagulantes.

Fuente: Saglimbene VM, Wong G, van Zwieten A, et al. Clinical Nutrition 2020;39(2):358–368 (PMID 30905498); National Kidney Foundation (KDOQI) y Academy of Nutrition and Dietetics (Ikizler TA y cols.). American Journal of Kidney Diseases 2020;76(3 Suppl 1):S1–S107 (resumen en PubMed, PMID 32829751); Indian Health Service (IHS), Division of Diabetes Treatment and Prevention, U.S. Department of Health and Human Services; Lin PC, Chou CL, Ou SH, Fang TC, Chen JS. Nutrients 2021;13(2):469 (PMID 33573242, PMC7911108)

Fitoterapia

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AromaterapiaIndicios Pendiente de revisión

Inhalar o recibir masajes con aceites esenciales (sobre todo de lavanda) puede reducir algo el cansancio en personas en hemodiálisis. Las pruebas son de baja calidad y el efecto no está bien medido.

Fuente: Cochrane (Natale P, Ju A, Strippoli GF, Craig JC, Saglimbene VM, Unruh ML, Stallone G, Jaure A). Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;8:CD013074

Medicina tradicional china

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AcupunturaIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

En personas en , la acupuntura y la acupresión (presión con los dedos en puntos concretos) pueden aliviar a corto plazo el cansancio, el mal dormir y el picor causado por la uremia, como complemento del tratamiento. Las pruebas son débiles, con ensayos pequeños y cortos, y no actúan sobre la función del riñón ni frenan la .

Fuente: Cochrane (Kim KH, Lee MS, Kim TH, Kang JW, Choi TY, Lee JD). Cochrane Database of Systematic Reviews 2016;(6):CD009440; Lu PH, Chuo HE, Chiu LY, Lai CC, Wang JY, Lu PH. Frontiers in Neurology 2024;15:1342788; Cochrane (Natale P, Ju A, Strippoli GF, Craig JC, Saglimbene VM, Unruh ML, Stallone G, Jaure A). Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;8:CD013074
C
Fórmulas herbales chinasIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

En China se usan el ruibarbo (Da Huang), el astrágalo (Huang Qi), el cordyceps y fórmulas que los combinan para intentar frenar la . En ensayos pequeños, añadidos al tratamiento habitual, bajaron algo la en sangre y la pérdida de proteínas por la orina, pero los estudios son de baja calidad y no demuestran que retrasen la ni que alarguen la vida. No sustituyen a los fármacos que protegen el riñón. Con el riñón enfermo, cualquier hierba puede ser peligrosa: algunas mezclas chinas han causado irreversible por contener ácido aristolóquico, así que nunca deben tomarse sin hablarlo con el nefrólogo.

Fuente: Cochrane (Zhang HW, Lin ZX, Xu C, Leung C, Chan LS). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(10):CD008369; Cochrane (Zhang HW, Lin ZX, Tung YS, Kwan TH, Mok CK, Leung C, Chan LS). Cochrane Database of Systematic Reviews 2014;(12):CD008353; Cochrane (Wang H, Song H, Yue J, Li J, Hou YB, Deng JL). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012;(7):CD008000; NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)
  • Astragalus (a traditional Chinese medicine) for treating chronic kidney disease
    22 ensayos con 1323 participantes (241 en diálisis), con riesgo de sesgo alto en 6 y poco claro en 16. Como complemento, el astrágalo redujo la proteinuria de 24 horas (unos 0,5 g) y subió la hemoglobina y la albúmina; los resultados sobre la función renal fueron inconsistentes y ningún estudio midió el paso a diálisis ni la mortalidad.
  • Cordyceps sinensis (a traditional Chinese medicine) for treating chronic kidney disease
    22 ensayos con 1746 participantes. En personas sin diálisis, los preparados de cordyceps bajaron la creatinina sérica (unos 61 µmol/L), aumentaron el aclaramiento de creatinina (unos 9 mL/min) y redujeron algo la proteinuria; riesgo de sesgo alto o poco claro en todos los estudios, por lo que no se pueden sacar conclusiones definitivas.
  • Rheum officinale (a traditional Chinese medicine) for chronic kidney disease
    9 ensayos con 682 participantes, ninguno con cegamiento descrito. Frente a no tratar, el ruibarbo bajó la creatinina sérica (unos 87 µmol/L) y la urea; frente a captopril no hubo diferencias en ningún resultado. Sin datos de mortalidad; solo efectos adversos menores. Los autores concluyen que la evidencia es escasa y de baja calidad y no permite recomendar su uso.
  • Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
    Se han encontrado productos herbales chinos contaminados con metales pesados, fármacos no declarados, pesticidas o hierbas equivocadas, algunas de las cuales han causado daño a órganos.

Ayurveda

C
Preparados herbales ayurvédicosIndicios Pendiente de revisión

Algunos productos usados en el Ayurveda se han probado en ensayos pequeños con personas con , con mejoras en análisis de función renal o en el picor, pero son estudios aislados y poco fiables. Algunos preparados ayurvédicos contienen plomo, mercurio o arsénico, que dañan el riñón: con la el riesgo supera con creces al posible beneficio, y no deben tomarse sin el visto bueno del nefrólogo.

Fuente: NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH); Teo WY, Chu SWF, Chow LY, Yeam CT, Low LL, Quah JHM, Foo M, Seng JJB. Cureus 2022;14(12):e32874

Osteopatía y terapias manuales

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Masaje terapéuticoIndicios Pendiente de revisión

En personas en hemodiálisis, el masaje (incluida la reflexología de pies) puede reducir el cansancio y dar sensación de más energía durante algunas semanas. Es un complemento para el bienestar: no mejora la función renal ni sustituye a la .

Fuente: Cochrane (Natale P, Ju A, Strippoli GF, Craig JC, Saglimbene VM, Unruh ML, Stallone G, Jaure A). Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;8:CD013074

Sueño y ejercicio

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Perder pesoIndicios Pendiente de revisión

En personas con y , perder peso con dieta, ejercicio o fármacos redujo en estudios pequeños de unos 7 meses la proteína en la orina (unos 1,3 g menos al día) y la tensión, sin más caída del . La cirugía de la obesidad en personas con superior a 40 e hiperfiltración normalizó el filtrado y redujo la . La obesidad se asocia de forma probablemente causal a desarrollar ERC. Hay que perder peso sin dietas de moda altas en proteína y vigilando no perder músculo, especialmente en estadios avanzados.

Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Clinical Journal of the American Society of Nephrology (Navaneethan SD y cols.) 2009;4(10):1565–1574 (texto en PMC, PMC2758256; PMID 19808241)

Hábitos de vida

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Dejar de fumarIndicios Pendiente de revisión

Fumar se asocia a más riesgo de desarrollar (un 34 % más en fumadores actuales) y de llegar a necesitar (casi el doble en fumadores actuales; un 44 % más en exfumadores), según cohortes de población general. Dejar de fumar está aconsejado en todas las personas con ERC para reducir la muerte prematura por enfermedad cardiovascular, las enfermedades respiratorias y el cáncer. Los programas intensivos dirigidos por enfermería, combinados con sustitutos de nicotina u otros fármacos, aumentan la abstinencia.

Fuente: Nephrology Dialysis Transplantation (Xia J y cols.) 2017;32(3):475–487 (resumen en PubMed, PMID 28339863); Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)
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Evitar los AINE y revisar los medicamentos nefrotóxicosIndicios Pendiente de revisión

Las personas con son más sensibles a los . Los (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco…) reducen el riego del riñón y pueden causar un fallo renal agudo, sobre todo con ERC, diabetes o tensión alta, y además suben el . En estudios observacionales, las dosis altas de AINE se asociaron a un 26 % más de riesgo de pérdida rápida de función renal; las dosis habituales durante periodos medios no mostraron ese aumento. Como analgésico suele preferirse el paracetamol. Otros fármacos que pueden dañar el riñón son algunos antibióticos (aminoglucósidos, vancomicina), los inhibidores de la bomba de protones, el litio o la warfarina: no hay que dejarlos por cuenta propia, sino revisarlos con el médico y el farmacéutico, igual que los productos de herbolario y suplementos.

Fuente: Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney International 2024;105(4S):S117–S314; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Family Practice (Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT) 2013;30(3):247–255 (resumen en PubMed, PMID 23302818)
  • KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
    Las personas con ERC pueden ser más sensibles a los efectos nefrotóxicos de los medicamentos y, al prescribirlos, hay que sopesar beneficios y daños; se aconseja vigilar el filtrado, los electrolitos y los niveles de fármacos de margen estrecho, y revisar y limitar los medicamentos sin receta y los remedios dietéticos o herbales que puedan perjudicar. Entre el 18 % y el 20 % de las personas con ERC G3–G5 reciben cada año al menos un fármaco nefrotóxico potencialmente inadecuado, sobre todo AINE. La tabla de nefrotóxicos propone el paracetamol como alternativa a los AINE.
  • Managing Chronic Kidney Disease
    Los AINE, presentes en analgésicos y antigripales con y sin receta (como ibuprofeno y naproxeno), pueden dañar los riñones y causar una lesión renal aguda, sobre todo en personas con enfermedad renal, diabetes o tensión alta; el NIDDK aconseja preguntar al farmacéutico, buscar los AINE en la etiqueta y comentar con el médico otras formas de tratar el dolor crónico.
  • Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review
    Siete estudios observacionales (tres en el metaanálisis) en mayores de 45 años: el uso regular de AINE a dosis habituales no se asoció a progresión acelerada de la ERC (caída del filtrado de 15 ml/min/1,73 m² o más; OR 0,96), pero las dosis altas sí (OR 1,26). Los autores aconsejan la dosis eficaz más baja cuando estén indicados.
C
Limitar el alcoholIndicios Pendiente de revisión

En la se aconseja limitar el alcohol y preguntar al médico cuánto es seguro, sobre todo por la , el corazón y las interacciones con medicamentos. En estudios de cohortes con más de medio millón de personas sin ERC, beber poco o moderadamente no se asoció a más ERC (incluso aparecía menos), pero ese tipo de estudio no prueba que el alcohol proteja: no es motivo para empezar a beber ni para beber más.

Fuente: European Journal of Clinical Nutrition (Yuan HC y cols.) 2021;75(11):1555–1567 (resumen en PubMed, PMID 33674776); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Mente y cuerpo

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Meditación y técnicas de relajaciónIndicios Pendiente de revisión

Técnicas como la relajación muscular progresiva o la respiración lenta, practicadas durante o entre las sesiones de hemodiálisis, pueden ayudar a sentirse menos cansado. Son seguras y baratas, pero los estudios son pocos y pequeños, así que el beneficio real es incierto.

Fuente: Cochrane (Natale P, Ju A, Strippoli GF, Craig JC, Saglimbene VM, Unruh ML, Stallone G, Jaure A). Cochrane Database of Systematic Reviews 2023;8:CD013074; İçigen AY, Erdem E. Revista da Associação Médica Brasileira 2024;70(10):e20240680
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YogaIndicios Uso extendido Pendiente de revisión

El yoga suave y los ejercicios de respiración (pranayama) parecen factibles en personas con o en hemodiálisis y podrían mejorar el cansancio, el sueño y la calidad de vida. Las pruebas son preliminares y no hay datos de que proteja el riñón. Conviene practicarlo con un instructor cualificado y adaptar las posturas a la situación de cada persona.

Fuente: Astuti RP, Sukarmin Y, Arovah NI. Traditional and Integrative Medicine 2024;9(2); NIH National Center for Complementary and Integrative Health (NCCIH)

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Con , en o con , muchas hierbas y suplementos son peligrosos: pueden empeorar la enfermedad, acumularse hasta niveles tóxicos porque el riñón no los elimina, interferir con los medicamentos (el hipérico, por ejemplo, tiene muchas interacciones) o venir contaminados con metales pesados. La National Kidney Foundation señala como de alto riesgo, entre otros, alfalfa, aloe vera por boca, aristoloquia, árnica, astrágalo, gayuba (uva ursi), uña de gato, chaparral, consuelda, creatina, vara de oro, cola de caballo, té de Java, raíz de regaliz, ortiga, mahonia, raíz de perejil, poleo, ruda, hipérico y yohimbe. Hay que evitar los tés y suplementos que se venden como «depurativos» o «limpieza» del riñón. No tomar ninguno sin consultarlo antes con el nefrólogo. Herbal Supplements and Kidney Disease
Alarma: Con la el riñón elimina peor las sustancias y es más sensible a los , incluidas muchas plantas medicinales. No hay que empezar ninguna hierba, infusión concentrada o preparado tradicional sin consultarlo con el nefrólogo, y nunca hay que dejar la ni los fármacos prescritos para sustituirlos por terapias tradicionales. Nephrotoxicity of Herbal Products in Europe—A Review of an Underestimated Problem
Alarma: Confusión, dificultad para concentrarse, problemas de memoria o somnolencia que aparecen o empeoran en alguien con enfermedad renal pueden deberse a la acumulación de desechos por fallo renal; si aparecen de forma brusca, hay que ir a urgencias. What Is Kidney Failure?
Alarma: El alto en sangre () es frecuente en la enfermedad renal, sobre todo con sustitutos de la sal, suplementos de potasio o algunos medicamentos para la tensión (IECA, ARA-II, espironolactona), y a menudo no da síntomas. Si aparecen palpitaciones, pulso lento, débil o irregular, debilidad, dificultad para respirar, náuseas o vómitos, hay que contactar con el médico de inmediato; un desmayo o colapso es una emergencia (112). High potassium level (enciclopedia médica, artículo 001179)
Alarma: Hinchazón que aumenta (piernas, tobillos, pies, manos o cara) junto con falta de aire o dolor en el pecho son síntomas de la avanzada que indican acumulación de líquido o un problema del corazón: es motivo de urgencias (en España, 112). What Is Chronic Kidney Disease?
Alarma: Los ácidos aristolóquicos de las plantas Aristolochia y Asarum (jengibre silvestre) causan una enfermedad renal grave y progresiva (nefropatía por ácido aristolóquico) y cáncer de las vías urinarias; el Programa Nacional de Toxicología de EE. UU. los clasifica como carcinógenos humanos conocidos. En Bélgica, más de 100 personas enfermaron por pastillas para adelgazar con hierbas chinas en las que se confundió una planta con otra de nombre parecido, y se han retirado del mercado productos contaminados. No hay que tomar productos de herboristería tradicional de composición dudosa ni comprados por internet. Report on Carcinogens, Fifteenth Edition: Aristolochic Acids
Alarma: Los sustitutos de la sal y los suplementos de pueden provocar en la enfermedad renal, una situación peligrosa para el corazón. High potassium level (enciclopedia médica, artículo 001179)
Alarma: Orinar muy poco o nada es un signo de que la función de los riñones ha caído mucho (). Si ocurre, sobre todo junto con hinchazón, náuseas o vómitos o mucho cansancio, hay que acudir a urgencias. What Is Kidney Failure?
Alarma: Con enfermedad renal no hay que tomar antiinflamatorios de venta libre (, como ibuprofeno o naproxeno) ni empezar medicamentos, vitaminas o suplementos sin consultarlo: pueden dañar el riñón de forma aguda. Conviene llevar siempre una lista actualizada de todo lo que se toma y avisar a cada profesional sanitario de que se tiene la enfermedad. Managing Chronic Kidney Disease
Alarma: Tampoco las vitaminas son inocuas en la enfermedad renal: el cuerpo las retiene más tiempo y sus niveles pueden subir demasiado. Solo deben tomarse si el profesional sanitario las indica (por ejemplo, para corregir un déficit de vitamina D) y, si hace falta, existen preparados vitamínicos específicos para la enfermedad renal con receta. Los suplementos no pasan los controles de calidad ni los ensayos de los medicamentos y algunos contienen metales pesados o microorganismos. The Hidden Risks of Herbal Supplements and Vitamins for People With CKD
General · 10 avisos
Interacción: El contraste yodado de los TAC y angiografías puede subir la creatinina y causar lesión renal aguda, sobre todo en la ERC y la diabetes. Hay que avisar de la enfermedad renal antes de la prueba, hidratarse bien, evitar otros y, si se toma metformina, suspenderla en el momento de la prueba y no reanudarla hasta 48 horas después con la función renal comprobada. Omnipaque 300 mg I/ml solución inyectable (iohexol) — ficha técnica
Contraindicación: El regaliz (con ), ingrediente frecuente de fórmulas chinas y de infusiones, puede subir la tensión, retener líquidos y alterar el ; incluso cantidades pequeñas se han relacionado con efectos adversos graves en personas con enfermedad renal o . Debe evitarse con la . Licorice Root: Usefulness and Safety
Contraindicación: La necesita ajuste por función renal: dosis máxima de 2.000 mg al día con filtrado 45–59 y de 1.000 mg con 30–44, y está contraindicada por debajo de 30 por riesgo de . Se debe medir el filtrado antes de empezar y al menos una vez al año, o cada 3–6 meses si hay riesgo de empeoramiento. Metformina Cinfa 850 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Contraindicación: Los antiinflamatorios () como el ibuprofeno están contraindicados con filtrado < 30 y deben evitarse o usarse a dosis bajas y poco tiempo en cualquier : reducen el riego del riñón y pueden causar fallo renal agudo y lesiones permanentes. El riesgo es mayor combinados con IECA, ARA-II o diuréticos y con deshidratación. Ibuprofeno Cinfa 600 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Efecto adverso: Fósforo oculto: algas (espirulina, chlorella, kelp), polvos verdes, semillas y aceites de semillas (lino, calabaza, girasol, lecitina de girasol), cardo mariano, ginseng americano o cúrcuma, entre otros, aportan mucho fósforo. En la ERC avanzada el exceso de fósforo favorece la : revisar las etiquetas con el nefrólogo o el dietista. Herbal Supplements and Kidney Disease
Efecto adverso: La guía KDIGO 2024 pide revisar y limitar los medicamentos sin receta, suplementos y remedios de herbolario en la ERC: el uso crónico de AINE se asocia a más fallo renal, los inhibidores de la bomba de protones a nefritis, y hierbas con ácido aristolóquico, la creatina o el exceso de vitamina C han causado daño renal. La dosis de los fármacos que elimina el riñón debe ajustarse al . KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Efecto adverso: La pérdida de función renal, aguda o crónica, es una de las causas de magnesio alto en sangre, porque el riñón deja de eliminarlo. Por eso, con enfermedad renal no deben tomarse suplementos de magnesio sin indicación y control médico. Magnesium blood test (enciclopedia médica, artículo 003487)
Contraindicación: Las plantas que la EMA reconoce por uso tradicional para aumentar la cantidad de orina, como la hoja de abedul, no son un tratamiento de la ERC y están contraindicadas cuando se recomienda limitar los líquidos, por ejemplo en la enfermedad renal grave. European Union herbal monograph on Betula pendula Roth and/or Betula pubescens Ehrh., folium (EMA/HMPC/573241/2014)
Efecto adverso: Los ingredientes inactivos también cuentan: un aditivo que figura en la etiqueta como conservante puede ser un fosfato, y los ingredientes ocultos pueden alterar el fósforo, el potasio y el calcio de la sangre en la enfermedad renal. The Hidden Risks of Herbal Supplements and Vitamins for People With CKD
Efecto adverso: Potasio oculto: muchas plantas y productos de herbolario son ricos en , como alfalfa, ginseng americano, melón amargo, diente de león, noni, ortiga, cola de caballo, kelp y algas, papaya, cúrcuma o el agua de coco y los suplementos a base de coco. Quien deba limitar el potasio, sobre todo en , no debe tomarlos sin consultarlo. Herbal Supplements and Kidney Disease
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso: Bien aplicada tiene pocas complicaciones, pero con agujas no estériles o mala técnica se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso. Conviene acudir solo a profesionales cualificados que usen agujas estériles. Acupuncture: Effectiveness and Safety
Agentes estimulantes de la eritropoyesis (epoetina, darbepoetina) · 2 avisos
Alarma: Pueden subir la presión arterial, incluso con crisis hipertensivas y convulsiones. Un dolor de cabeza brusco e intenso tipo migraña durante el tratamiento es un aviso para consultar de urgencia. Eprex 10000 UI/1 ml solución inyectable en jeringas precargadas (epoetina alfa) — ficha técnica
Efecto adverso: Los AEE aumentan el riesgo de trombosis venosas y arteriales, infarto e ictus, y las dosis acumuladas altas se asocian a más mortalidad en la ERC: hay que usar la dosis mínima eficaz y no mantener la hemoglobina por encima de 12 g/dl. Rara vez causan aplasia pura de glóbulos rojos. Eprex 10000 UI/1 ml solución inyectable en jeringas precargadas (epoetina alfa) — ficha técnica
Agonistas GLP-1 · 1 aviso
Efecto adverso: Las náuseas, vómitos y diarrea de los GLP-1 pueden deshidratar y, rara vez, empeorar la función renal en quien ya la tiene alterada: hay que beber suficiente y avisar si los síntomas digestivos son intensos. Ozempic 0,5 mg solución inyectable en pluma precargada (semaglutida) — ficha técnica
Ajustar el potasio de la dieta según los análisis · 2 avisos
Alarma: Si un análisis muestra el potasio en 6,0–6,4 mmol/l hay que repetirlo y valorarlo en menos de 24 horas (en el hospital si la persona se encuentra mal o tiene un fallo renal agudo); con 6,5 mmol/l o más hay que actuar de inmediato con análisis y electrocardiograma, porque la grave puede alterar el ritmo del corazón. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Contraindicación: Nunca restringir ni suplementar el sin un análisis de sangre reciente y la indicación del médico o del dietista. Quitar frutas y verduras «por si acaso» en los estadios iniciales puede ser perjudicial para el corazón y el riñón; y tomar suplementos de potasio con la función renal reducida puede causar una grave. El potasio en sangre depende además de medicamentos, acidosis, glucosa y estreñimiento, que deben revisarse antes de culpar a la dieta. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Aromaterapia · 1 aviso
Efecto adverso: El aceite de lavanda aplicado en la piel puede causar reacciones alérgicas y, tomado por boca, eructos, náuseas, diarrea o dolor de cabeza; en aromaterapia se usa inhalado o diluido sobre la piel. Lavender
Atrasentán · 1 aviso
Contraindicación: Está contraindicado en el embarazo por riesgo de daño fetal: hay que descartarlo antes de empezar y usar un anticonceptivo eficaz durante el tratamiento y 2 semanas después. Otros antagonistas de la endotelina han causado daño hepático, por lo que se vigilan las enzimas del hígado; también puede causar retención de líquidos, anemia y reducir el número de espermatozoides. Vanrafia (atrasentan) tablets — prescribing information
Aumentar la ingesta de agua · 1 aviso
Contraindicación: En la ERC avanzada y en beber de más puede provocar retención de líquidos, hinchazón, subida de tensión y sobrecarga del corazón. La cantidad de líquido diaria la fija el equipo médico; si aparece hinchazón en cara, brazos, piernas o abdomen, o ahogo, hay que consultar. Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease
Bicarbonato sódico oral · 1 aviso
Contraindicación: Contraindicado en alcalosis metabólica, , exceso de sodio en sangre y dietas bajas en sodio. Aporta mucho (la dosis máxima equivale al 70 % del límite diario de la OMS) y exige controlar bicarbonato, sodio, potasio y calcio. Bicarbonato sódico PTR 500 mg cápsulas blandas gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Captores de potasio (patirómero, ciclosilicato de sodio y zirconio) · 2 avisos
Efecto adverso: El ciclosilicato de sodio y zirconio aporta unos 400 mg de sodio por cada 5 g y puede causar edemas o retención de líquidos (5,7 %) y potasio bajo; hay que vigilarlo en insuficiencia cardíaca y separarlo 2 horas de fármacos cuya absorción depende del pH gástrico y del tacrólimus. Lokelma 10 g polvo para suspensión oral (ciclosilicato de sodio y zirconio) — ficha técnica
Interacción: El patirómero puede reducir la absorción de otros medicamentos orales: hay que separarlo unas 3 horas. Puede bajar el magnesio (controlarlo al menos el primer mes) y no sirve para una hiperpotasemia urgente porque tarda en actuar. Veltassa 8,4 g polvo para suspensión oral (patirómero) — ficha técnica
Coenzima Q10 · 1 aviso
Interacción: La coenzima Q10 puede interaccionar con la warfarina (anticoagulante) y con la insulina, y podría no ser compatible con algunos tratamientos contra el cáncer. Efectos leves posibles: insomnio y molestias de estómago. Coenzyme Q10
Control de la glucosa en la diabetes (HbA1c individualizada) · 1 aviso
Efecto adverso: El principal riesgo de buscar una baja es la , más frecuente en la ERC porque muchos fármacos (insulina, sulfonilureas) se eliminan peor. El objetivo debe individualizarse y ajustarse la medicación cuando baja el filtrado. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease
Control de la tensión arterial (objetivo de sistólica por debajo de 120 mmHg) · 1 aviso
Efecto adverso: Un objetivo de tensión muy bajo puede causar mareo al levantarse, caídas y fracturas en personas frágiles o con esperanza de vida limitada; en ellas el objetivo debe ser menos estricto. Aplicar el objetivo de 120 mmHg a mediciones tomadas sin el método estandarizado puede llevar a sobretratar. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Cúrcuma (curcumina) · 3 avisos
Efecto adverso: LiverTox recoge varias decenas de casos de daño hepático agudo clínicamente evidente atribuidos a productos de cúrcuma, pese a su largo historial de uso seguro como especia. Turmeric (LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury)
Efecto adverso: Se han descrito casos de daño hepático en personas que tomaban fórmulas de curcumina de «alta biodisponibilidad» (preparadas para absorberse más, a menudo con piperina de pimienta negra). Si aparecen cansancio, náuseas, falta de apetito, orina oscura o color amarillo de piel u ojos, hay que dejar el producto y consultar al médico. Turmeric: Usefulness and Safety
Contraindicación: La raíz de cúrcuma es rica en potasio y en fósforo: quien debe limitarlos por la enfermedad renal o está en diálisis no debe tomarla en suplemento sin consultarlo con el nefrólogo o el dietista. Herbal Supplements and Kidney Disease
Diálisis peritoneal · 1 aviso
Alarma: La infección del abdomen (peritonitis) es una de las complicaciones más graves de la diálisis peritoneal. Hay que buscar atención inmediata ante dolor de barriga, fiebre, náuseas o vómitos, líquido de drenaje turbio o de color raro, o enrojecimiento, pus o dolor alrededor del catéter. Peritoneal Dialysis
Ejercicio aeróbico · 1 aviso
Efecto adverso: En personas con riesgo de caídas, fragilidad o enfermedad cardiovascular, la intensidad y el tipo de ejercicio deben adaptarse con el equipo sanitario; empezar de forma gradual y elegir actividades seguras (caminar, bicicleta estática, ejercicios de fuerza suaves). KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Estatinas · 1 aviso
Efecto adverso: En el ensayo SHARP en ERC, la miopatía o rabdomiólisis fue rara (0,2 % con simvastatina y ezetimiba frente a 0,1 % con placebo). Dolor o debilidad muscular sin causa, sobre todo con orina oscura, debe consultarse. Ezetrol 10 mg comprimidos (ezetimiba) — ficha técnica
Evitar los AINE y revisar los medicamentos nefrotóxicos · 2 avisos
Contraindicación: Con la función renal reducida no se deben tomar (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y muchos antigripales) por cuenta propia: pueden causar un fallo renal agudo, sobre todo con diabetes, tensión alta, deshidratación o junto con diuréticos, IECA o ARA-II. Antes de tomar cualquier medicamento sin receta, suplemento o producto de herbolario, preguntar al farmacéutico o al médico. Managing Chronic Kidney Disease
Interacción: Los AINE, igual que los IECA, los ARA-II, la espironolactona, la finerenona, los diuréticos ahorradores de potasio, el trimetoprim o los inmunosupresores calcineurínicos, pueden subir el ; ante una , lo primero es revisar estos medicamentos con el médico, sin suspender por cuenta propia los que protegen el riñón. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Finerenona · 2 avisos
Contraindicación: Contraindicada en la enfermedad de Addison y con inhibidores potentes del CYP3A4 (itraconazol, ketoconazol, ritonavir, claritromicina, entre otros). Kerendia 10 mg comprimidos recubiertos con película (finerenona) — ficha técnica
Efecto adverso: La es su efecto adverso más frecuente: en los ensayos, 14,0 % frente a 6,9 % con placebo (grave en el 1,1 %). Hay que interrumpirla si el potasio pasa de 5,5 mmol/l y no combinarla con espironolactona, eplerenona, diuréticos ahorradores de potasio ni suplementos de potasio. Kerendia 10 mg comprimidos recubiertos con película (finerenona) — ficha técnica
Fórmulas herbales chinas · 3 avisos
Efecto adverso: El ácido aristolóquico, presente en plantas del género Aristolochia y afines, es un potente tóxico para el riñón y cancerígeno. Ha causado brotes de insuficiencia renal en personas que tomaban mezclas de hierbas chinas en las que una planta se había confundido con otra. Con poca cantidad puede no notarse nada durante años hasta que el daño renal es irreversible; también se asocia a cánceres de las vías urinarias. La FDA retiene en la frontera los productos que puedan contenerlo. Import Alert 54-10: Detention Without Physical Examination of Bulk/Finished Dietary Supplements Products Containing Aristolochic Acid
Contraindicación: El comité de plantas medicinales de la EMA advierte de que en la medicina china se intercambian plantas con el mismo nombre popular: "Fang Ji" o "Mu Tong" pueden ser especies inocuas o especies de Aristolochia con ácido aristolóquico. Hay que evitar los productos con esos nombres o con Aristolochia, Asarum o Bragantia en la etiqueta, y no comprar hierbas sin registro sanitario. Public statement on the risks associated with the use of herbal products containing Aristolochia species (EMEA/HMPC/138381/2005)
Efecto adverso: Se han encontrado productos de medicina china contaminados con metales pesados (arsénico, plomo, cadmio), fármacos no declarados como antiinflamatorios o anticoagulantes, pesticidas o hierbas equivocadas que han dañado órganos. Varias de estas sustancias son . Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Hemodiálisis · 1 aviso
Efecto adverso: Los problemas del acceso vascular (infección, flujo escaso o coágulos) son la causa más frecuente de ingreso en hemodiálisis. Los cambios rápidos de líquidos durante la sesión pueden causar calambres y bajadas de tensión con mareo o debilidad, que se deben comunicar al equipo. Hemodialysis
Hierro intravenoso (carboximaltosa férrica, derisomaltosa férrica, hierro sacarosa) · 1 aviso
Efecto adverso: El hierro intravenoso puede provocar reacciones alérgicas graves, incluso con dosis previas bien toleradas: solo se pone donde haya medios de reanimación y se vigila al menos 30 minutos. La carboximaltosa férrica puede bajar el fosfato y, con dosis repetidas, causar osteomalacia y fracturas. Ferinject 50 mg/ml dispersión inyectable y para perfusión (carboximaltosa férrica) — ficha técnica
Homeopatía · 1 aviso
Contraindicación: No se debe usar la homeopatía para sustituir un tratamiento eficaz; en la retrasar los fármacos que protegen el riñón o la puede ser muy grave. Algunos productos etiquetados como homeopáticos no están muy diluidos y pueden contener sustancias activas. Homeopathy: What You Need To Know
IECA y ARA-II · 2 avisos
Contraindicación: No se deben combinar IECA, ARA-II y aliskirén: aumenta la hipotensión, la hiperpotasemia y el fallo renal agudo, y el aliskirén con ellos está contraindicado en diabetes o filtrado < 60. Están contraindicados en el segundo y tercer trimestre del embarazo por daño fetal. Losartán Cinfa 50 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Efecto adverso: Al iniciar o subir la dosis de un IECA o ARA-II, la sube algo y el puede aumentar: hay que repetir análisis a las 2–4 semanas. Se puede seguir salvo que la creatinina suba más de un 30 % en 4 semanas; la suele corregirse sin retirar el fármaco. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Inhibidores SGLT2 · 2 avisos
Alarma: Con los iSGLT2 puede aparecer, rara vez, una incluso con la glucosa poco elevada. Náuseas, vómitos, dolor de barriga, mucha sed, respiración rápida, confusión o somnolencia rara obligan a consultar de inmediato. También es urgente el dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona genital o perineal con fiebre (gangrena de Fournier). Forxiga 10 mg comprimidos recubiertos con película (dapagliflozina) — ficha técnica
Efecto adverso: Pueden causar infecciones genitales y urinarias y pérdida de líquido (en DAPA-CKD, signos de depleción de volumen en el 5,6 % frente al 3,9 % con placebo). Conviene suspenderlos temporalmente en ayunos prolongados, cirugía o enfermedad aguda grave, y reanudarlos después. Forxiga 10 mg comprimidos recubiertos con película (dapagliflozina) — ficha técnica
Limitar el fósforo de la dieta y los aditivos con fosfato · 1 aviso
Contraindicación: La restricción de fósforo se plantea para tratar el fósforo alto en los análisis, no como norma general. Restringirlo de forma agresiva puede dejar la dieta corta de proteína; debe hacerse con un dietista. Algunos medicamentos y suplementos llevan sales de fosfato: conviene revisarlos con el farmacéutico. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
Masaje terapéutico · 1 aviso
Efecto adverso: El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de coágulos, lesiones de nervios o fracturas, sobre todo con masajes vigorosos o en personas más frágiles. Massage Therapy: What You Need To Know
Moderar la proteína de la dieta (dietas bajas en proteínas) · 2 avisos
Contraindicación: No hay que hacer por cuenta propia una dieta baja o muy baja en proteínas: puede causar desnutrición si se come también menos energía. Solo debe hacerse con nefrólogo y dietista, y no está indicada en niños (frena el crecimiento), en personas con fragilidad, sarcopenia o pérdida de peso reciente, con infecciones o inflamación activas, cáncer, diabetes mal controlada, durante un ingreso o tras una operación. En mayores frágiles puede convenir incluso más proteína. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Contraindicación: En no se debe restringir la proteína como en la ERC sin diálisis: el tratamiento elimina proteína y suele hacer falta comer más, especialmente en la diálisis peritoneal. La cantidad la fija el equipo de diálisis. Healthy Eating for Adults with Chronic Kidney Disease
Preparados herbales ayurvédicos · 1 aviso
Efecto adverso: Algunos preparados ayurvédicos contienen plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas, y la FDA advierte de que esos metales los hacen potencialmente dañinos. Estos metales son , por lo que con la deben evitarse salvo indicación expresa del nefrólogo. Ayurvedic Medicine: In Depth
Probióticos · 1 aviso
Efecto adverso: El riesgo de efectos dañinos de los probióticos, incluidas infecciones, es mayor en personas con enfermedades graves o con las defensas bajas (como los trasplantados que toman inmunosupresores). Algunos productos contienen microorganismos que no figuran en la etiqueta. Consultar antes de tomarlos. Probiotics: Usefulness and Safety
Quelantes del fósforo (sevelámero, lantano…) · 2 avisos
Efecto adverso: Con el sevelámero se han descrito, muy raramente, obstrucción intestinal e íleo; el estreñimiento intenso puede ser el aviso. Está contraindicado en la obstrucción intestinal y en la hipofosfatemia. Renvela 800 mg comprimidos recubiertos con película (carbonato de sevelámero) — ficha técnica
Efecto adverso: Los quelantes con calcio pueden sobrecargar de calcio: la guía aconseja limitar su dosis y evitar a largo plazo los que contienen aluminio por riesgo de intoxicación. KDIGO 2017 Clinical Practice Guideline Update for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease–Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD)
Reducir la sal · 2 avisos
Contraindicación: Las «sales» sustitutivas o bajas en sodio suelen llevar cloruro potásico, que se absorbe casi por completo: en la ERC, sobre todo con IECA, ARA-II, espironolactona u otros fármacos que retienen potasio, pueden provocar una peligrosa. Para dar sabor es mejor usar hierbas, especias o limón, y consultar antes de usar cualquier sustituto de la sal. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease
Efecto adverso: Reducir mucho la sal puede bajar demasiado la tensión, sobre todo si se toman fármacos para la tensión o diuréticos: en los ensayos la tensión baja con síntomas (mareo al levantarse) fue unas 7 veces más frecuente. En las nefropatías que pierden sal, con desnutrición o con calor extremo la restricción puede no ser adecuada; el objetivo de sal debe ajustarlo el médico. Altered dietary salt intake for people with chronic kidney disease
Roxadustat · 1 aviso
Efecto adverso: El roxadustat se asocia a trombosis venosas, embolia pulmonar, infarto cerebral y trombosis del acceso vascular en diálisis, sobre todo en las primeras 12 semanas, y a crisis convulsivas; también a hipertensión e hiperpotasemia. Evrenzo 20 mg comprimidos recubiertos con película (roxadustat) — ficha técnica
Sparsentán · 2 avisos
Contraindicación: Tiene advertencia de recuadro por toxicidad hepática y fetal: en EE. UU. solo se dispensa dentro de un programa restringido, exige análisis de transaminasas y bilirrubina antes de empezar y cada 3 meses, y está contraindicado en el embarazo. Tampoco debe combinarse con ARA-II, otros antagonistas de la endotelina ni aliskireno. Ante náuseas, vómitos, dolor en la parte alta derecha del abdomen, orina oscura o piel amarilla hay que suspenderlo y consultar. Filspari (sparsentan) tablets — prescribing information
Efecto adverso: En el ensayo de registro fueron más frecuentes que con irbesartán la (17 %), la tensión baja (16 %), el mareo (16 %), la anemia (8 %) y el fallo renal agudo (6 %), además de hinchazón de piernas. Filspari (sparsentan) tablets — prescribing information
Suplementos de omega-3 · 1 aviso
Interacción: A dosis altas el aceite de pescado puede alargar el tiempo de coagulación; quien tome anticoagulantes como la warfarina debe consultarlo con su médico. Omega-3 Fatty Acids — Fact Sheet for Health Professionals
Trasplante renal · 1 aviso
Alarma: Los medicamentos contra el rechazo debilitan las defensas y pueden ocultar una infección. Tras un hay que llamar enseguida al centro de trasplante ante fiebre de más de 37,8 °C (100 °F), supuración de la herida, escozor al orinar o una tos o catarro que no se cura. El rechazo puede empezar sin síntomas, por eso son necesarios los análisis periódicos. Kidney Transplant
Vitamina D · 2 avisos
Efecto adverso: El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir el calcio en sangre y en orina y, en casos extremos, causar fallo renal, arritmias e incluso la muerte. El máximo tolerable va de 1.000 a 4.000 UI al día según la edad; además, interacciona con fármacos como orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos. Con enfermedad renal, más motivo para no tomarla sin control. Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals
Contraindicación: Con enfermedad renal hay que vigilar el calcio y el fósforo en sangre cuando se toma vitamina D. La vitamina D activa (calcitriol y análogos) aumenta la absorción de calcio y fósforo y solo debe usarse como medicamento prescrito, no como suplemento. Making Sense of CKD: A Concise Guide for Managing Chronic Kidney Disease in the Primary Care Setting (NIH Publication No. 14-7989)
Vitamina D activa (calcitriol, paricalcitol) · 1 aviso
Efecto adverso: La vitamina D activa puede subir el calcio y el fósforo; la hipercalcemia mantenida calcifica vasos y otros tejidos, y frenar demasiado la PTH daña el hueso. Requiere análisis frecuentes y no se debe combinar con otros preparados de vitamina D ni de fosfato. Zemplar 1 microgramo cápsulas blandas (paricalcitol) — ficha técnica
Xenotrasplante renal de cerdo · 1 aviso
Efecto adverso: Además de los riesgos de cualquier trasplante y de la inmunosupresión intensa, el xenotrasplante conlleva un posible riesgo de infecciones transmitidas por el cerdo (zoonosis), por lo que los participantes en los ensayos quedan en seguimiento de por vida. Solo debe hacerse dentro de ensayos clínicos autorizados. EXPAND: A Prospective Study to Evaluate the Safety and Efficacy of the 10 GE Xenokidney in Patients With End-stage Renal Disease (ESRD) (NCT06878560)