QliniQ

Doctor In Your Pocket

Todos los caminos contra una dolencia, cada uno con su fuente y su grado
Versión de demostración: contenido extraído de fuentes oficiales, pendiente de revisión médica. No usar como consejo médico.

Reflujo e intestino irritable

CIE-10 None · CIE-11 DA22

Esta ficha reúne dos problemas digestivos muy frecuentes que a menudo van juntos. El es la subida del contenido del estómago hacia el esófago; cuando es repetido y molesto, o daña el esófago, se habla de enfermedad por reflujo (ERGE), que afecta a cerca de 1 de cada 5 adultos en EE. UU. y causa sobre todo y regurgitación, a veces tos crónica, ronquera o dificultad para tragar; es más probable con u , embarazo, tabaco, y algunos medicamentos, y sin tratamiento puede producir , estrechez del esófago o . El síndrome del (SII) es un trastorno de la interacción entre el intestino y el cerebro (): hay dolor abdominal que se repite y cambios en las deposiciones (diarrea, estreñimiento o ambos), con hinchazón, pero el tubo digestivo no tiene lesiones visibles; afecta a alrededor del 12 % de la población, más a mujeres y a menores de 50 años, y se asocia a y . Ninguno de los dos suele ser grave, y los cambios de dieta y hábitos, los medicamentos y, en el SII, las terapias psicológicas ayudan a controlar los síntomas. Hay que consultar sin demora ante : dificultad o dolor al tragar, vómitos con sangre, heces negras o con sangre, pérdida de peso sin explicación, anemia o síntomas que empiezan después de los 50 años. El código mostrado, DA22, es el de la enfermedad por reflujo; el intestino irritable tiene en la CIE-11 el código DD91.0.

Fuente: NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)

Grado de evidencia: Todos A · Probado B · Probable C · Indicios D · Tradicional E · Sin prueba científica

Medicina convencional

A
Antagonistas de los receptores H2 (famotidina)Probado Pendiente de revisión

La famotidina reduce el ácido del estómago de forma más débil y corta que los . Está indicada para aliviar el que no mejora con medidas de dieta y antiácidos y para la . Hoy se usa sobre todo a demanda o por la noche, para los síntomas nocturnos, o al bajar escalón tras un IBP. La ranitidina ya no se vende: se retiró en 2020.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); AEMPS (CIMA)
A
Antiácidos y alginatosProbado Pendiente de revisión

Los antiácidos (almagato, sales de magnesio y aluminio, carbonato cálcico) neutralizan el ácido en minutos. Los alginatos forman una capa sobre el contenido del estómago que frena el reflujo. Sirven para aliviar la puntual o los síntomas que se escapan al tratamiento, pero su efecto dura poco y no curan la . Si se necesitan a diario más de una semana, hay que consultar.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Leiman DA, Riff BP, Morgan S, et al. Diseases of the Esophagus 2017;30(5):1–9; AEMPS (CIMA); AEMPS (CIMA)
A
Antidepresivos tricíclicosProbado Pendiente de revisión

A dosis bajas, muy inferiores a las usadas para la depresión, la amitriptilina actúa como modulador del : reduce la sensibilidad del intestino y alivia el dolor y los síntomas globales del . Se empieza con 10 mg por la noche y se sube despacio hasta 30–50 mg. Es un tratamiento de segunda línea, cuando la dieta y los primeros fármacos no bastan. Puede dar somnolencia, boca seca y estreñimiento, por lo que encaja mejor en el intestino irritable con diarrea.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Lembo A, Sultan S, Chang L, Heidelbaugh JJ, Smalley W, Verne GN). Gastroenterology 2022;163(1):137–151; Ford AC, Wright-Hughes A, Alderson SL, et al. Lancet 2023;402(10414):1773–1785; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(8):CD003460; AEMPS (CIMA)
A
Funduplicatura laparoscópica (cirugía antirreflujo)Probado Pendiente de revisión

Es una operación por laparoscopia en la que se envuelve la parte alta del estómago alrededor del final del esófago para reforzar la válvula que impide el reflujo, y se repara la si la hay. En personas con reflujo comprobado con pruebas, especialmente si regurgitan o no responden a los , controla los síntomas a largo plazo de forma parecida a la medicación y permite dejarla en muchos casos. A cambio puede dejar dificultad para tragar, hinchazón, gases o incapacidad para eructar.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Galmiche JP, Hatlebakk J, Attwood S, Ell C, et al.; LOTUS Trial Collaborators. JAMA 2011;305(19):1969–1977; Cochrane (Garg SK, Gurusamy KS). Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(11):CD003243; Spechler SJ, Hunter JG, Jones KM, Lee R, et al. New England Journal of Medicine 2019;381(16):1513–1523
A
Inhibidores de la bomba de protones (IBP)Probado Pendiente de revisión

Los (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, lansoprazol...) son el tratamiento principal del : reducen mucho el ácido, alivian la y curan la . Se toman de 30 a 60 minutos antes de una comida, normalmente durante 8 semanas. Si los síntomas desaparecen y no hay esofagitis grave ni , las guías aconsejan intentar retirarlos o usarlos a demanda, y si hacen falta de forma continua, a la dosis más baja eficaz. No tratan el .

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); AEMPS (CIMA)
A
LinaclotidaProbado Pendiente de revisión

La linaclotida aumenta la secreción de líquido en el intestino y reduce el dolor en el con estreñimiento moderado o grave del adulto. Se toma una cápsula de 290 microgramos al día, al menos 30 minutos antes de una comida. Su efecto adverso más frecuente es la diarrea, a veces intensa. Las guías la sitúan en segunda línea, después de la fibra soluble y los laxantes.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ). Gastroenterology 2022;163(1):118–136; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); AEMPS (CIMA) / EMA; U.S. FDA (DailyMed)
A
LubiprostonaProbado Pendiente de revisión

La lubiprostona activa unos canales de cloro del intestino que aumentan el líquido de las heces. En EE. UU. está autorizada para el con estreñimiento en mujeres adultas. Causa menos diarrea que otros fármacos parecidos, pero las náuseas son frecuentes (menos si se toma con comida). En España no está comercializada.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Chang L, Sultan S, Lembo A, Verne GN, Smalley W, Heidelbaugh JJ). Gastroenterology 2022;163(1):118–136; U.S. FDA (DailyMed); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147)
A
RifaximinaProbado Pendiente de revisión

La rifaximina es un antibiótico que casi no se absorbe y actúa sobre las bacterias del intestino. En EE. UU. se usa en ciclos de 14 días para el con diarrea, y mejora la hinchazón y las heces líquidas en una parte de los pacientes. Si los síntomas vuelven, se puede repetir el ciclo. Su efecto sobre el dolor es limitado. En España solo está autorizada para infecciones intestinales y otras indicaciones, no para el intestino irritable.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); American Gastroenterological Association (Lembo A, Sultan S, Chang L, Heidelbaugh JJ, Smalley W, Verne GN). Gastroenterology 2022;163(1):137–151; British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); AEMPS (CIMA); U.S. FDA (DailyMed)
A
VonoprazánProbado Pendiente de revisión

El vonoprazán es un bloqueador del ácido de otra familia (bloqueador competitivo del potasio). Actúa más rápido y no depende de tomarlo antes de comer. En EE. UU. está autorizado para curar la erosiva: en 8 semanas curó al 93 % frente al 85 % con lansoprazol, y mantiene mejor la curación en las formas graves. También alivia el ardor del reflujo sin lesiones. En España y el resto de la UE no está autorizado (octubre de 2026).

Fuente: American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); European Medicines Agency (EMA); U.S. FDA (DailyMed)

Suplementos

A
Psyllium (fibra soluble en suplemento)Probado Uso extendido Pendiente de revisión

En el , la fibra soluble en suplemento (cáscara de psyllium o ispaghula) mejora los síntomas globales y el dolor: en los ensayos, unas 7 personas tratadas con ispaghula para que una más mejore frente a ; el salvado de trigo (fibra insoluble) no ayuda y puede empeorar las molestias. Conviene empezar con poca cantidad (unos 3–4 g al día) y subir poco a poco para no hincharse, siempre con suficiente agua. Es útil sobre todo cuando predomina el estreñimiento. En el reflujo solo hay un estudio pequeño que sugiere alivio de los síntomas, insuficiente para recomendarlo con ese fin.

Fuente: American College of Gastroenterology (Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al.). Am J Gastroenterol 2021;116(1):17–44 (PMID 33315591); British Society of Gastroenterology (Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al.). Gut 2021;70(7):1214–1240 (PMID 33903147); Ruepert L, Quartero AO, de Wit NJ, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(8):CD003460; NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. Am J Gastroenterol 2014;109(9):1367–1374 (PMID 25070054); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); Martin Z, Spry G, Hoult J, et al. Clin Nutr ESPEN 2022;52:340–352 (PMID 36513474)

Sueño y ejercicio

A
Perder pesoProbado Pendiente de revisión

En el , perder peso si hay u reduce los síntomas y mejora la respuesta a la medicación, y cuanto más peso se pierde, más mejora. En una cohorte noruega seguida 11 años, quienes bajaron más de 3,5 puntos de (unos 10 kg en una persona de 1,70 m) tuvieron el doble de probabilidad de dejar de tener reflujo sin tomar medicación a diario, y casi cuatro veces más si la tomaban cada semana. A la inversa, incluso en mujeres de peso normal, ganar más de 3,5 puntos de IMC casi triplicó el riesgo de reflujo frecuente. El exceso de grasa abdominal aumenta la presión sobre el estómago y favorece que el ácido suba.

Fuente: American College of Gastroenterology (ACG). Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ. American Journal of Gastroenterology 2022;117(1):27–56 (texto en PMC, PMC8754510; PMID 34807007); American Gastroenterological Association (AGA). Yadlapati R, Gyawali CP, Pandolfino JE. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2022;20(5):984–994.e1 (manuscrito en PMC, PMC9838103; PMID 35123084); Archives of Internal Medicine (Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB) 2006;166(9):965–971 (resumen en PubMed, PMID 16682569); New England Journal of Medicine (Jacobson BC y cols.) 2006;354(22):2340–2348 (texto en PMC, PMC2782772; PMID 16738270); NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK); American Journal of Gastroenterology (Ness-Jensen E, Lindam A, Lagergren J, Hveem K) 2013;108(3):376–382 (resumen en PubMed, PMID 23358462)

Seguridad y señales de alarma

Alarma: Antes de tratar el ardor o la mala digestión por su cuenta, y sobre todo si aparecen (pérdida de peso sin motivo, vómitos repetidos, dificultad para tragar, vómitos con sangre o heces negras), hay que acudir al médico: los fármacos contra el ácido pueden aliviar y retrasar el diagnóstico de una úlcera o un cáncer. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Alarma: El se diagnostica cuando no hay signos de alarma y los análisis básicos son normales. La guía británica pide derivar para descartar un cáncer colorrectal en estos casos: pérdida de peso inexplicada con dolor abdominal (40 años o más), sangrado rectal sin explicación (50 años o más), anemia por falta de hierro o cambio del ritmo intestinal (60 años o más), sangre oculta en heces positiva, o una masa en el abdomen o el recto a cualquier edad. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Alarma: Las plantas solo sirven para molestias leves. Si los síntomas duran más de 2 semanas (1 semana con la manzanilla) o empeoran, hay que consultar al médico. Y antes de tratarse por su cuenta hay que descartar los : pérdida de peso sin motivo, dificultad para tragar, vómitos con sangre, heces negras o con sangre, o anemia. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Alarma: Las terapias de este apartado no deben retrasar la consulta médica. La anemia, el sangrado por el ano, las heces con sangre o negras y la pérdida de peso sin motivo son que no se explican por el intestino irritable y obligan a consultar antes de probar cualquier remedio. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome
Alarma: Los cambios de alimentación no sustituyen a la consulta si hay : dificultad o dolor al tragar, pérdida de peso sin buscarla, vómitos, sangre en el vómito o heces negras, o anemia. En ese caso hay que acudir al médico para que valore una endoscopia cuanto antes, también si el reflujo es de muchos años o hay factores de riesgo de . ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
Alarma: Los hábitos y las terapias psicológicas son para un ya diagnosticado. Si aparecen —sangre por el recto, pérdida de peso importante, anemia, antecedentes familiares fuertes de cáncer o síntomas que empiezan a una edad mayor—, hay que consultar para descartar otras enfermedades antes de atribuirlo al intestino irritable. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Alarma: Si cuesta o duele tragar, hay vómitos persistentes o con sangre, heces negras o pérdida de peso sin motivo, el ardor no debe tratarse con remedios tradicionales: hay que acudir al médico. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
Alarma: Un dolor en el pecho que se extiende a la mandíbula, el cuello o el brazo, o que se acompaña de falta de aire, no debe atribuirse al ardor de estómago sin más: puede ser un problema del corazón y hay que llamar al 112. Symptoms & Causes of Indigestion (Dyspepsia)
Alarma: Vomitar sangre o algo parecido a posos de café, o hacer heces negras como el alquitrán o con sangre, son señales de sangrado digestivo: hay que buscar atención médica urgente. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
Alarma: Antes de tomar probióticos u otros suplementos para el , consulta con el médico la dosis y la duración. Ningún suplemento debe retrasar la consulta si aparecen , como sangre en las heces o pérdida de peso. Treatment for Irritable Bowel Syndrome
Alarma: La anemia, el sangrado por el ano, las heces con sangre o negras y la pérdida de peso no forman parte del y pueden indicar otra enfermedad: consulta al médico para que busque la causa. Diagnosis of Irritable Bowel Syndrome
Alarma: Si cuesta tragar o duele al hacerlo, si hay vómitos persistentes o si se pierde peso o apetito sin explicación, hay que acudir pronto al médico: son que pueden indicar estrechez del esófago u otra enfermedad y suelen requerir una endoscopia. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
Alarma: Si los síntomas intestinales empiezan a partir de los 50 años, o hay sangre en las heces, pérdida de peso sin querer o un análisis con anemia, el médico puede indicar una colonoscopia antes de atribuirlos al . Irritable bowel syndrome (enciclopedia médica)
Alarma: Si el ardor o la regurgitación no mejoran con los cambios de hábitos o con los antiácidos de venta libre, conviene consultar en lugar de seguir automedicándose. Symptoms & Causes of GER & GERD (Acid Reflux in Adults)
General · 2 avisos
Contraindicación: Antes de cualquier operación o técnica antirreflujo hay que confirmar con pruebas (endoscopia y medición del pH) que el problema es realmente un , descartar la acalasia y estudiar cómo se mueve el esófago. Muchas personas con ardor que no responde a la medicación tienen otra causa, como la pirosis funcional, y no mejorarían con estas intervenciones. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review
Contraindicación: Las monografías de estas plantas por vía oral (menta, alcaravea, hinojo, anís, genciana, ajenjo, entre otras) no recomiendan su uso en el embarazo ni en la lactancia por falta de datos de seguridad; con el regaliz, además, hay toxicidad en animales y se desaconseja en mujeres en edad fértil que no usen anticoncepción. Community herbal monograph on Pimpinella anisum L., fructus (EMA/HMPC/321184/2012)
Aceite esencial de menta · 3 avisos
Efecto adverso: En los ensayos fueron frecuentes el ardor, el escozor anal, la visión borrosa, la boca seca, las náuseas y los vómitos. Quien ya tiene ardor o puede empeorar y debe dejarlo. Las cápsulas deben tragarse enteras: rotas o masticadas irritan la boca y el esófago. Son raras las reacciones alérgicas al mentol, a veces graves. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Contraindicación: Por boca está contraindicado en personas con enfermedad del hígado, colangitis, falta de ácido en el estómago (aclorhidria), cálculos en la vesícula u otros problemas biliares. No se recomienda en menores de 8 años. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Interacción: Si las cápsulas se toman a la vez que comida o antiácidos, pueden abrirse antes de tiempo. Los fármacos que reducen el ácido del estómago, como los antagonistas H2 o los , pueden disolver antes la cubierta y conviene evitarlos a la vez. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., aetheroleum, Revision 1 (EMA/HMPC/522410/2013)
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso: Las complicaciones graves de la acupuntura son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o una técnica incorrecta se han descrito infecciones, hemorragias, neumotórax y lesiones del sistema nervioso central. Irritable Bowel Syndrome and Complementary Health Approaches: What the Science Says
Ajenjo · 1 aviso
Contraindicación: El ajenjo está contraindicado en alérgicos a las compuestas y en personas con obstrucción de la vía biliar, colangitis o enfermedad del hígado; quien tenga cálculos en la vesícula debe tener precaución. No se recomienda en menores de 18 años. European Union herbal monograph on Artemisia absinthium L., herba (EMA/HMPC/751490/2016 Corr. 1)
Alcaravea · 1 aviso
Contraindicación: La alcaravea no debe usarse en personas alérgicas a otras umbelíferas (hinojo, anís, apio, cilantro, eneldo), a la artemisa o al abedul. No se recomienda en enfermedad del hígado, colangitis, aclorhidria, cálculos o problemas biliares. European Union herbal monograph on Carum carvi L., fructus (EMA/HMPC/715092/2013)
Antagonistas de los receptores H2 (famotidina) · 2 avisos
Efecto adverso: La ranitidina, otro antagonista H2, se suspendió en la UE en 2020 por contener restos de N-nitrosodimetilamina (NDMA), una impureza que probablemente causa cáncer, y la FDA pidió retirarla del mercado ese mismo año. La famotidina no está afectada; no hay que usar ranitidina que quede en casa. Ranitidine-containing medicinal products — referral (suspensión en la UE por NDMA)
Contraindicación: Con insuficiencia renal moderada o grave hay que reducir la dosis de famotidina, porque se han descrito efectos neurológicos. La retirada debe ser gradual. Famotidina Cinfa 20 mg comprimidos recubiertos con película EFG — ficha técnica
Antidepresivos tricíclicos · 1 aviso
Contraindicación: La amitriptilina está contraindicada tras un infarto reciente, con bloqueos o arritmias del corazón, con insuficiencia coronaria, con enfermedad grave del hígado y junto a IMAO. Puede alargar el intervalo QT y bajar la tensión al levantarse, sobre todo en mayores. Se usa con precaución si hay retención de orina, próstata grande, glaucoma o epilepsia. Tryptizol 25 mg comprimidos recubiertos con película (amitriptilina) — ficha técnica
Antiespasmódicos (otilonio, mebeverina, butilescopolamina) · 1 aviso
Contraindicación: La butilescopolamina está contraindicada en el glaucoma de ángulo estrecho sin tratar, la hipertrofia de próstata con retención de orina, la obstrucción intestinal, la taquicardia, el megacolon y la miastenia grave. El otilonio requiere precaución en el glaucoma, la próstata, el reflujo esofágico y en ancianos con muchos fármacos. Si el dolor abdominal intenso persiste o se acompaña de fiebre, vómitos o sangre en heces, hay que ir al médico de inmediato. Buscapina 10 mg comprimidos recubiertos (butilescopolamina) — ficha técnica
Antiácidos y alginatos · 2 avisos
Contraindicación: Algunos alginatos llevan mucho (unos 256 mg por dosis en Gaviscon Forte), a tener en cuenta en dietas bajas en sal, en la o la insuficiencia cardiaca. Los que llevan calcio están contraindicados en la insuficiencia renal grave y con calcio alto; su uso prolongado favorece los cálculos renales. Si los síntomas no ceden en 7 días, hay que consultar. Gaviscon Forte suspensión oral en sobres (alginato de sodio, carbonato de calcio, hidrogenocarbonato de sodio) — ficha técnica
Contraindicación: Los antiácidos con aluminio y magnesio no se recomiendan en la insuficiencia renal grave ni en la enfermedad de Alzheimer, ni ante una hemorragia digestiva sin diagnosticar. No deben darse a menores de 12 años. Pueden reducir la absorción de otros medicamentos, por lo que conviene separar las tomas. Almax 500 mg comprimidos masticables (almagato) — ficha técnica
Cirugía metabólica · 1 aviso
Efecto adverso: La gastrectomía en manga (tubular) puede empeorar el ; en personas con obesidad y reflujo, la técnica antirreflujo eficaz es el bypass gástrico en Y de Roux. AGA Clinical Practice Update on the Personalized Approach to the Evaluation and Management of GERD: Expert Review
Dieta baja en FODMAP · 1 aviso
Efecto adverso: La fase de eliminación de la dieta baja en FODMAP es restrictiva: sin seguimiento de un dietista puede causar carencias nutricionales o hábitos de alimentación demasiado restrictivos, y reduce bacterias intestinales beneficiosas (bifidobacterias) con consecuencias a largo plazo desconocidas. No debe mantenerse más de 4–6 semanas sin reintroducir alimentos, y no se recomienda en personas con antecedentes o riesgo de trastornos de la conducta alimentaria, que conviene descartar antes con un cuestionario sencillo. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Dieta sin gluten · 1 aviso
Contraindicación: No hay que empezar una dieta sin gluten antes de hacerse las pruebas de la enfermedad celíaca: quitar el gluten puede dar falsos negativos en el análisis de sangre y en la biopsia, y dejar una celiaquía sin diagnosticar. Diagnosis of Celiac Disease
Estimulación percutánea de nervios del oído (IB-Stim) · 1 aviso
Contraindicación: El IB-Stim está contraindicado en personas con marcapasos, hemofilia o psoriasis vulgar, y solo se aplica sobre piel sana. En su ensayo se describieron molestias en el oído, alergia al adhesivo y un síncope; como toda técnica percutánea puede causar sangrado, infección o irritación en el punto de aplicación. De Novo DEN180057: IB-Stim (estimulador percutáneo de campo nervioso), resumen de la decisión
Fibra y cereales integrales · 1 aviso
Efecto adverso: Aumentar la fibra de golpe, o añadir salvado de trigo (fibra insoluble), puede empeorar el dolor abdominal, los gases y la hinchazón en el intestino irritable. Conviene subir la fibra soluble poco a poco, empezando por 3–4 g al día. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Funduplicatura laparoscópica (cirugía antirreflujo) · 2 avisos
Efecto adverso: Frente a la medicación, la cirugía antirreflujo se asoció a más efectos adversos graves (18 % frente a 12 %) y a más dificultad para tragar a corto y medio plazo (hasta un 10 % a medio plazo frente a un 2 %). Laparoscopic fundoplication surgery versus medical management for gastro-oesophageal reflux disease (GORD) in adults
Efecto adverso: A los 5 años de la operación, la hinchazón (40 %) y los gases (57 %) fueron más frecuentes que con el tratamiento con esomeprazol, y también la dificultad para tragar (11 % frente a 5 %). Laparoscopic antireflux surgery vs esomeprazole treatment for chronic GERD: the LOTUS randomized clinical trial
Funduplicatura transoral sin incisiones (TIF) · 1 aviso
Efecto adverso: Según el metaanálisis citado por el ACG, alrededor del 2,4 % de los pacientes tratados con TIF tuvo efectos adversos graves, como perforación o sangrado. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
Fórmulas herbales chinas · 2 avisos
Alarma: LiverTox recoge casos de lesión del hígado por medicinas herbales chinas, a veces graves. Si mientras se toman aparecen color amarillo de piel u ojos, orina oscura, cansancio intenso o dolor en la parte derecha del abdomen, hay que dejarlas y acudir al médico con el envase del producto. LiverTox: Chinese and Other Asian Herbal Medicines
Efecto adverso: Se han encontrado productos de hierbas chinas contaminados con fármacos no declarados, metales pesados, pesticidas u otras plantas, o con una hierba equivocada; algunos han causado daño en órganos. También pueden interaccionar con medicamentos. Traditional Chinese Medicine: What You Need To Know
Goma guar · 2 avisos
Efecto adverso: Tomada sin suficiente líquido, la goma guar ha causado obstrucciones graves del esófago y del intestino delgado (con un producto ya retirado). También causa dolor abdominal, gases, diarrea y náuseas. Dietary Supplements for Weight Loss — Fact Sheet for Health Professionals
Interacción: La goma guar puede reducir la absorción de muchos medicamentos que se toman por boca. Dietary Supplements for Weight Loss — Fact Sheet for Health Professionals
Hipnoterapia dirigida al intestino · 1 aviso
Efecto adverso: En el mayor ensayo de hipnoterapia no hubo efectos adversos graves atribuibles a la terapia; los problemas graves que aparecieron durante el estudio fueron casos de cáncer o de enfermedad inflamatoria intestinal que no se debían a la hipnosis. Esto recuerda que antes de empezar el diagnóstico de intestino irritable debe estar bien hecho y que hay que consultar si los síntomas cambian. Debe hacerla un terapeuta con formación específica en hipnoterapia dirigida al intestino. Efficacy of individual and group hypnotherapy in irritable bowel syndrome (IMAGINE): a multicentre randomised controlled trial
Hoja de menta · 1 aviso
Contraindicación: La infusión de hoja de menta está contraindicada en el porque puede aumentar el ardor. Quien tenga cálculos u otros problemas de la vesícula debe tener precaución. European Union herbal monograph on Mentha x piperita L., folium, Revision 1 (EMA/HMPC/572705/2014)
Homeopatía · 1 aviso
Contraindicación: La homeopatía no debe sustituir a un tratamiento eficaz ni retrasar el estudio de síntomas digestivos persistentes. Algunos productos llamados homeopáticos no están muy diluidos y pueden tener efectos secundarios o interacciones con fármacos. Homeopathy: What You Need To Know
Inhibidores de la bomba de protones (IBP) · 3 avisos
Efecto adverso: Aumentan ligeramente el riesgo de infecciones intestinales (Salmonella, Campylobacter y, en hospitalizados, Clostridioides difficile). Se han descrito casos raros de nefritis del riñón, de lupus cutáneo y de reacciones graves de la piel. Una diarrea intensa o persistente, lesiones en la piel expuesta al sol con dolor articular, o fiebre con erupción son motivo de consulta. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Interacción: El omeprazol (y el esomeprazol) puede reducir el efecto del clopidogrel y se desaconseja combinarlos. Ningún IBP debe tomarse con nelfinavir, y no se recomienda con atazanavir. Si se toma digoxina o diuréticos, conviene controlar el magnesio. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Efecto adverso: Uso prolongado: tras al menos 3 meses (casi siempre tras un año) puede aparecer una falta de magnesio (hipomagnesemia) grave, con cansancio, calambres, convulsiones o arritmias. Con dosis altas durante más de un año aumenta algo el riesgo de fractura de cadera, muñeca y columna (entre un 10 y un 40 %). Tomados mucho tiempo pueden reducir la vitamina B12. Por eso conviene revisar periódicamente si siguen siendo necesarios. Omeprazol Cinfa 20 mg cápsulas duras gastrorresistentes EFG — ficha técnica
Laxantes osmóticos (macrogol, lactulosa) · 1 aviso
Contraindicación: El macrogol está contraindicado en la obstrucción o perforación intestinal, el íleo y la inflamación intestinal aguda (Crohn, colitis ulcerosa, megacolon tóxico). Algunas presentaciones llevan bastante sodio. Si aparece hinchazón, fatiga marcada o deshidratación, hay que suspenderlo. La lactulosa en tratamientos largos o a dosis altas puede alterar el potasio y el sodio. Movicol polvo para solución oral en sobre (macrogol 3350 con electrolitos) — ficha técnica
Linaclotida · 2 avisos
Contraindicación: Advertencia en recuadro de la FDA: la linaclotida está contraindicada en menores de 2 años por riesgo de deshidratación grave. Linzess (linaclotide) capsules — prescribing information
Efecto adverso: La linaclotida causa diarrea con frecuencia. Si es grave o dura más de una semana, hay que parar y consultar, sobre todo en ancianos o con enfermedad cardiaca, diabetes o hipertensión, por el riesgo de deshidratación. Se han descrito perforaciones intestinales, por lo que un dolor abdominal intenso o que empeora requiere atención inmediata. Está contraindicada si hay obstrucción intestinal. Constella 290 microgramos cápsulas duras (linaclotida) — ficha técnica
Loperamida · 2 avisos
Efecto adverso: Con sobredosis se han descrito arritmias graves (QT largo, torsades de pointes), a veces mortales, y abuso de loperamida como sustituto de opioides. No hay que superar la dosis ni la duración recomendadas. Debe suspenderse si aparece estreñimiento, distensión abdominal o subíleo. Fortasec 2 mg cápsulas duras (loperamida) — ficha técnica
Contraindicación: No debe usarse como tratamiento principal si hay sangre en las heces con fiebre alta (más de 38 °C), colitis ulcerosa aguda, colitis por antibióticos o infecciones intestinales invasivas, ni en menores de 12 años. En la diarrea aguda, si no mejora en 48 horas, hay que consultar. Fortasec 2 mg cápsulas duras (loperamida) — ficha técnica
Lubiprostona · 1 aviso
Efecto adverso: La lubiprostona produce náuseas con frecuencia (menos si se toma con comida). Puede causar falta de aire en la hora siguiente a la toma y, a veces, desmayo o bajada de tensión. Está contraindicada si hay obstrucción intestinal y hay que evitarla con diarrea grave. Amitiza (lubiprostone) capsules — prescribing information
Manzanilla · 1 aviso
Contraindicación: Contraindicada en alérgicos a la manzanilla o a otras plantas de la familia de las compuestas. Se han descrito reacciones alérgicas, a veces graves, por contacto de los preparados líquidos con la mucosa de la boca. European Union herbal monograph on Matricaria recutita L., flos (EMA/HMPC/55843/2011)
Masaje terapéutico · 1 aviso
Efecto adverso: El riesgo del masaje es bajo, pero se han descrito casos raros de coágulos, lesiones de nervios o fracturas, sobre todo con masajes vigorosos o en personas frágiles. Massage Therapy: What You Need To Know
Meditación y técnicas de relajación · 1 aviso
Efecto adverso: La meditación se considera de bajo riesgo, pero una revisión de 83 estudios estimó que alrededor del 8 % de quienes meditan tiene alguna experiencia negativa, sobre todo ansiedad o depresión, una proporción parecida a la de las terapias psicológicas. Meditation and Mindfulness: Effectiveness and Safety
Melatonina · 1 aviso
Efecto adverso: A corto plazo la melatonina parece segura para la mayoría de los adultos; sus efectos secundarios suelen ser leves (dolor de cabeza, mareo, náuseas, somnolencia), pero no se conoce bien su seguridad a largo plazo, ni en el embarazo o la lactancia. Las personas con epilepsia o que toman anticoagulantes deben tomarla solo bajo supervisión médica. Melatonin: What You Need To Know
Probióticos · 1 aviso
Contraindicación: En personas con enfermedades graves o defensas muy bajas, los probióticos pueden causar infecciones serias; además, algunos productos contienen microorganismos distintos de los que indica la etiqueta. Consulta antes de tomarlos si tienes problemas de salud. Probiotics: Usefulness and Safety
Psyllium (fibra soluble en suplemento) · 2 avisos
Efecto adverso: El psyllium seco tomado sin suficiente líquido puede causar atragantamiento: debe tomarse con al menos un vaso lleno de agua, y no deben tomarlo las personas con dificultad para tragar (que además es un que hay que consultar). 21 CFR 101.17(f) Food labeling warning, notice, and safe handling statements: foods containing psyllium husk
Efecto adverso: La fibra puede causar gases e hinchazón al principio; por eso se empieza con poca cantidad y se aumenta poco a poco. El salvado de trigo puede empeorar los síntomas del . British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome
Refuerzo magnético del esfínter esofágico (LINX) · 4 avisos
Efecto adverso: Con el anillo magnético no se pueden hacer resonancias magnéticas de más de 1,5 teslas. El dispositivo puede erosionar el esófago: en 9453 implantes el riesgo fue del 0,3 % a los 4 años, con una mediana de 26 meses hasta la erosión. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease
Efecto adverso: La dificultad para tragar es muy frecuente tras la implantación (68 % al principio), baja al 11 % al año y al 4 % a los 3 años; en el ensayo pivotal hubo que retirar el dispositivo a 6 de 100 pacientes. Esophageal sphincter device for gastroesophageal reflux disease
Efecto adverso: La FDA añadió en 2022 el síncope (desmayo) al tragar a los efectos adversos descritos, y en 2024 precisó que LINX no trata el : quien lo tenga debe seguir con su control y tratamiento, incluidos los IBP si se los indican. Premarket Approval P100049: LINX Reflux Management System (aprobación original y suplementos)
Contraindicación: No debe implantarse a personas con alergia conocida o sospechada al titanio, al acero inoxidable, al níquel o a materiales ferrosos. Summary of Safety and Effectiveness Data (SSED): LINX Reflux Management System, PMA P100049
Regaliz · 2 avisos
Efecto adverso: No debe juntarse con otros productos que lleven regaliz, como golosinas o infusiones, porque pueden aparecer efectos graves: retención de líquidos, , subida de la y alteraciones del ritmo del corazón. No se recomienda con , enfermedad del riñón, del hígado o cardiovascular, ni con el potasio bajo. European Union herbal monograph on Glycyrrhiza glabra L.; Glycyrrhiza inflata Bat.; Glycyrrhiza uralensis Fisch., radix, Revision 1 (EMA/HMPC/108399/2024)
Interacción: El regaliz puede contrarrestar los fármacos para la tensión. No se recomienda junto a diuréticos, digitálicos, corticoides, laxantes estimulantes u otros fármacos que alteren los electrolitos. Además puede reducir algo el efecto de fármacos que se eliminan por la vía CYP3A4, como el midazolam o el omeprazol. European Union herbal monograph on Glycyrrhiza glabra L.; Glycyrrhiza inflata Bat.; Glycyrrhiza uralensis Fisch., radix, Revision 1 (EMA/HMPC/108399/2024)
Rifaximina · 1 aviso
Efecto adverso: Como otros antibióticos, la rifaximina puede favorecer una diarrea por Clostridioides difficile. Se han descrito reacciones graves de la piel (Stevens-Johnson, necrólisis epidérmica), sobre todo en personas con enfermedad del hígado. Puede teñir la orina de rojo. Está contraindicada en la diarrea con fiebre o sangre y en la obstrucción intestinal. Spiraxin 200 mg comprimidos recubiertos con película (rifaximina) — ficha técnica
Terapias digitales autorizadas para el intestino irritable · 2 avisos
Alarma: Parallel se usa junto a los otros tratamientos del intestino irritable y no sustituye la atención médica. Si durante su uso aparecen ideas de hacerse daño o de hacer daño a otros, hay que buscar atención médica de inmediato. De Novo DEN200029: Parallel (terapia cognitivo-conductual digital para el síndrome del intestino irritable), resumen de la decisión
Contraindicación: Cara Care für Reizdarm solo se usa con un diagnóstico médico de intestino irritable y excluye a menores de 18 años, mayores de 70 y embarazadas; la aplicación pregunta por y deriva al médico si aparecen. DiGA-Verzeichnis: Cara Care für Reizdarm (DiGA-ID 01346), Information für Fachkreise
Trasplante de microbiota fecal · 1 aviso
Contraindicación: No se aconseja el trasplante de microbiota fecal para el fuera de ensayos clínicos, y nunca debe hacerse de forma casera o con donantes no estudiados. Los productos autorizados por la FDA lo están solo para la infección recurrente por Clostridioides difficile. AGA Clinical Practice Guideline on Fecal Microbiota-Based Therapies for Select Gastrointestinal Diseases
Vitamina D · 1 aviso
Efecto adverso: El exceso de vitamina D, casi siempre por suplementos, puede subir demasiado el calcio en sangre y orina y, en casos extremos, causar fallo renal, calcificaciones, arritmias e incluso la muerte. El límite máximo en adultos es de 100 microgramos (4.000 UI) al día; tomarla junto con calcio puede aumentar algunos riesgos. Puede interaccionar con orlistat, estatinas, corticoides y diuréticos tiazídicos. Vitamin D — Fact Sheet for Health Professionals
Vonoprazán · 1 aviso
Interacción: El vonoprazán está contraindicado con rilpivirina (fármaco contra el VIH). Comparte avisos con los IBP: nefritis del riñón, más riesgo de diarrea por Clostridioides difficile, fracturas y falta de vitamina B12 con el uso prolongado, y reacciones graves de la piel. Se recomienda usarlo el menor tiempo posible. Voquezna (vonoprazan) tablets — prescribing information
Yoga · 1 aviso
Efecto adverso: El yoga practicado con un instructor cualificado es en general seguro; las lesiones más frecuentes son esguinces y distensiones. Yoga: Effectiveness and Safety