Versión de demostración: contenido extraído de fuentes oficiales, pendiente de revisión médica. No usar como consejo médico.
Prevención de demencia
CIE-10 None
La es la pérdida de capacidades mentales como recordar, razonar o hablar, lo bastante intensa como para dificultar la vida diaria; es más frecuente con la edad, pero no forma parte del envejecimiento normal. La forma más común es la , ligada a la acumulación en el cerebro de y ovillos de proteína tau, seguida de la , causada por daños en los vasos sanguíneos del cerebro; a menudo se mezclan ambas. Los cambios cerebrales empiezan años antes de los síntomas, y algunas personas pasan antes por un , que no siempre progresa. Hoy ningún fármaco ni hábito ha demostrado prevenirla con seguridad, pero sí hay : controlar la , la y el , no fumar, moverse, limitar el alcohol, tratar la y la pérdida de oído o de vista, y mantener la mente y la vida social activas, lo que además ayuda a construir . No toda es demencia: hay causas tratables, como la falta de vitamina B12, los problemas de tiroides o los efectos de algunos medicamentos, por lo que conviene consultar en lugar de automedicarse.
Hacer actividad física con regularidad (caminar a buen paso, bicicleta, nadar, bailar) se asocia con alrededor de un 20 % menos de en un metaanálisis de 58 estudios, y la mayor ganancia se da al pasar de no hacer nada a hacer algo. La inactividad física explica un 2 % de los casos de demencia según la Comisión Lancet. En ensayos cortos el efecto directo sobre las pruebas de memoria es pequeño o nulo, así que su valor está sobre todo en el largo plazo y en sus beneficios para el corazón, la tensión y el azúcar.
Fuente:
Cochrane Database of Systematic Reviews (Young J y cols.) 2015, CD005381 (PMID 25900537); The Lancet; Organización Mundial de la Salud (OMS)
12 ensayos con 754 personas mayores de 55 años sin deterioro cognitivo, de 8 a 26 semanas: el ejercicio aeróbico no mejoró ningún dominio cognitivo frente a otras actividades ni frente a no intervenir, ni siquiera cuando mejoró la forma física; todos los ensayos tenían riesgo de sesgo moderado o alto.
Un metaanálisis de 58 estudios asoció la actividad física con menos demencia (RR 0,80; IC 95 % 0,77–0,84; 257.983 personas). En un ensayo de 5 años con 945 personas de 78 años de media, el entrenamiento no cambió la cognición frente al control. La Comisión atribuye a la inactividad física un 2 % de los casos de demencia y recomienda fomentar el ejercicio.
La OMS recomienda la actividad física a los adultos con cognición normal para reducir el riesgo de deterioro cognitivo (fuerte), y de forma condicional a los que tienen deterioro cognitivo leve.
Hábitos de vida
A
Dejar de fumarProbadoPendiente de revisión
Fumar en la mediana edad aumenta el riesgo de un 30 % aproximadamente (metaanálisis de 37 estudios), y los exfumadores no tienen más riesgo que quienes nunca fumaron. En un estudio coreano de casi 790.000 personas, dejarlo se asoció con un 8 % menos de demencia que seguir fumando, y con un 20 % menos si se dejaba antes de los 65 años. La Comisión Lancet atribuye al tabaco un 2 % de los casos. Nunca es tarde, pero cuanto antes, mejor.
Fuente:
The Lancet; Organización Mundial de la Salud (OMS)
Fumar en la mediana edad aumentó el riesgo de demencia (RR 1,30; 37 estudios) sin aumento en exfumadores. En 789.532 adultos coreanos, los exfumadores tuvieron menos demencia que quienes seguían fumando (HR 0,92; IC 95 % 0,87–0,97), más si fumaban antes de los 65 años (HR 0,8). La Comisión atribuye al tabaco un 2 % de los casos.
La OMS recomienda ofrecer ayuda para dejar de fumar a todos los adultos fumadores, porque puede reducir el riesgo de deterioro cognitivo y demencia además de sus otros beneficios.
Seguridad y señales de alarma
Alarma:
Llama al 112 de inmediato si aparece de golpe confusión, dificultad para hablar o para entender lo que se dice, sobre todo si se acompaña de debilidad o adormecimiento de un lado de la cara o del cuerpo, problemas de visión, mareo o pérdida de equilibrio, o un dolor de cabeza muy fuerte sin causa conocida: puede ser un ictus. Anota la hora en que empezó y no vayas en coche por tu cuenta: espera a la ambulancia.
Stroke: Signs and Symptoms of Stroke
Alarma:
Una confusión que aparece en horas o pocos días en una persona mayor (desorientación, somnolencia o agitación, hablar sin sentido, ver cosas que no están) no es una demencia que empieza: suele ser un por una causa tratable, como una infección de orina o de pulmón, deshidratación, un medicamento nuevo o una operación. Busca atención médica urgente ese mismo día; tratar la causa suele permitir la recuperación.
Delirium
Alarma:
No uses suplementos como motivo para retrasar la consulta por pérdida de memoria: problemas tratables como la depresión, la reacción a un medicamento o enfermedades de tiroides, hígado o riñón pueden causar fallos de memoria. Recuerda que «natural» no significa «seguro» y que algunos suplementos interaccionan con medicamentos.
Alzheimer's Disease at a Glance
Alarma:
Pide cita con tu médico si la empieza a interferir en la vida diaria: repetir las mismas preguntas, perderse en sitios conocidos, no poder seguir una receta o unas indicaciones, confundirse cada vez más con fechas, personas o lugares, o descuidar la comida, la higiene o la seguridad. Hay causas tratables que conviene descartar, y si se trata de un se aconseja revisarlo cada 6 a 12 meses.
Memory Problems, Forgetfulness, and Aging
Alarma:
Desconfía de pastillas o suplementos que prometen prevenir el Alzheimer o «curar» la memoria: no hay ninguno con eficacia probada, pueden no ser seguros, suponer un gasto inútil o interferir con otros tratamientos. Consulta con tu médico antes de tomarlos.
Preventing Alzheimer's Disease: What Do We Know?
Alarma:
Olvidar algo de vez en cuando es normal, pero olvidar cómo usar el teléfono o cómo volver a casa puede ser señal de un problema más serio, como una , un ictus, una depresión, un problema de tiroides, riñón o hígado o el efecto de algún medicamento. Si te preocupan tus olvidos, consúltalo con tu médico.
Memory
Contraindicación:
Ninguna terapia de este apartado ha demostrado prevenir la . El NCCIH aconseja no usarlas como motivo para retrasar la consulta médica ante una : hay causas tratables, como la depresión, efectos de medicamentos o problemas de tiroides, hígado o riñón, que también afectan a la memoria.
Alzheimer's Disease at a Glance
Acupuntura · 1 aviso
Efecto adverso:
Las complicaciones de la acupuntura son poco frecuentes, pero con agujas no estériles o mal aplicadas se han descrito infecciones, perforación de órganos y lesiones del sistema nervioso. Debe hacerla un profesional cualificado con agujas estériles de un solo uso.
Acupuncture: Effectiveness and Safety
Efecto adverso:
Advertencia en recuadro de la FDA: pueden causar ARIA, edema (ARIA-E) o pequeños sangrados (ARIA-H) en el cerebro, sobre todo al inicio. Suelen no dar síntomas, pero pueden ser graves o mortales, con convulsiones y hemorragias cerebrales de más de 1 cm (0,7 % con lecanemab frente a 0,1 % con placebo). Con lecanemab hubo ARIA en el 21 % frente al 9 % con placebo.
Leqembi (lecanemab-irmb) injection and Leqembi Iqlik autoinjector — prescribing information
Efecto adverso:
Con donanemab, la etiqueta de la FDA recoge ARIA en el 36 % frente al 14 % con placebo (ARIA con síntomas en el 6 %) y hemorragias cerebrales de más de 1 cm en el 0,5 % frente al 0,2 %, con casos mortales.
Kisunla (donanemab-azbt) injection — prescribing information
Interacción:
El edema por ARIA puede imitar un ictus. Antes de dar un tratamiento trombolítico (para disolver coágulos) a alguien que recibe estos fármacos, el médico debe valorar si los síntomas se deben al ARIA. La persona debe informar siempre de que recibe este tratamiento.
Kisunla (donanemab-azbt) injection — prescribing information
Contraindicación:
En la UE no deben usarse en personas que toman anticoagulantes o con trastornos de la coagulación mal controlados, ni si la resonancia previa muestra sangrados cerebrales, más de 4 microsangrados, siderosis superficial, edema vasogénico u otros signos de angiopatía amiloide.
Leqembi (lecanemab) — EPAR, resumen del medicamento
Contraindicación:
En la UE, donanemab tiene las mismas contraindicaciones (anticoagulantes, sangrados o angiopatía amiloide en la resonancia) y además no debe usarse con enfermedad grave de la sustancia blanca, tensión alta mal controlada o si la persona no puede hacerse resonancias (claustrofobia, implantes metálicos o marcapasos). Entre sus efectos graves más frecuentes están el ARIA y las reacciones alérgicas, incluidas las de la infusión.
Kisunla (donanemab) — EPAR, resumen del medicamento
Contraindicación:
Las personas con dos copias del gen ApoE4 (cerca del 15 % de los pacientes con Alzheimer) tienen mucho más ARIA, también grave (con donanemab, 55 % frente a 25 % en no portadores): hay que hacer el estudio genético antes de empezar. En la UE no se autorizan en estas personas.
Kisunla (donanemab-azbt) injection — prescribing information
Anticuerpos antiamiloide en fase preclínica (lecanemab, donanemab, remternetug) · 1 aviso
Efecto adverso:
Los anticuerpos contra el amiloide pueden causar alteraciones en la resonancia (edema o pequeños sangrados cerebrales, llamadas ARIA). En el ensayo de prevención A4 con solanezumab, los microsangrados aparecieron en torno al 30 % de los participantes tanto con el fármaco como con placebo, y el edema en menos del 1 %. Por eso en los ensayos se hacen resonancias periódicas.
Trial of Solanezumab in Preclinical Alzheimer's Disease (A4)
Análisis de sangre de p-tau217 (Lumipulse) · 1 aviso
Contraindicación:
La FDA advierte que los falsos positivos pueden llevar a un diagnóstico erróneo, tratamientos innecesarios y angustia, y los falsos negativos, a más pruebas y retrasos en el tratamiento. La prueba solo está autorizada en personas con síntomas cognitivos atendidas en consultas especializadas, no para comprobar el riesgo en personas sanas.
FDA Clears First Blood Test Used in Diagnosing Alzheimer's Disease (Lumipulse G pTau217/ß-Amyloid 1-42 Plasma Ratio)
Ashwagandha (Withania somnifera) · 1 aviso
Efecto adverso:
Se han descrito casos de daño hepático clínicamente evidente (con ictericia) tras tomar suplementos de ashwagandha. Ante cansancio intenso, orina oscura o piel u ojos amarillos hay que dejarla y consultar al médico.
LiverTox: Ashwagandha
Bacopa (brahmi, Bacopa monnieri) · 1 aviso
Efecto adverso:
El NCCIH advierte que algunos preparados ayurvédicos pueden contener plomo, mercurio o arsénico en cantidades tóxicas. Si se toma bacopa u otro remedio ayurvédico, mejor un producto con control de calidad y consultarlo con el médico, sobre todo en personas mayores que toman varios medicamentos.
Ayurvedic Medicine: In Depth
Control de la tensión arterial (objetivo de sistólica por debajo de 120 mmHg) · 2 avisos
Efecto adverso:
Bajar mucho la tensión puede causar mareo o desmayo al levantarse. La OMS aconseja medir la tensión de pie si hay mareo y valorar reducir la medicación si la sistólica se mantiene por debajo de 110 mmHg; en personas frágiles o con caídas el objetivo debe ser menos estricto.
Risk reduction of cognitive decline and dementia: WHO guidelines (ISBN 978-92-4-155054-3)
Efecto adverso:
Los frutos secos y el aceite de oliva aportan muchas calorías (nueces, 654 kcal por 100 g; aceite, 884 kcal por 100 g): conviene usarlos en lugar de otros alimentos y no añadirlos sin más, sobre todo con sobrepeso. Quien tenga alergia a los frutos secos debe evitarlos.
FoodData Central (SR Legacy)
Fórmulas herbales chinas · 1 aviso
Efecto adverso:
Unas pocas hierbas chinas se han relacionado con daño hepático, a veces a dosis habituales, y los productos pueden estar mal etiquetados o contaminados, o contener fármacos no declarados, metales o toxinas. Ante piel u ojos amarillos, orina oscura o cansancio intenso hay que dejarlas y consultar al médico.
LiverTox: Chinese and Other Asian Herbal Medicines
Efecto adverso:
Las semillas frescas de ginkgo son tóxicas por boca, y se han descrito efectos graves con semillas tostadas o con la planta sin procesar: solo se ha estudiado el extracto de hoja.
Ginkgo
Interacción:
Puede modificar el efecto de los anticoagulantes (warfarina, fenprocumón) y de los antiagregantes (clopidogrel, ácido acetilsalicílico y otros AINE). Quien tenga tendencia a sangrar o tome estos fármacos solo debe usarlo tras consultar al médico; con warfarina se aconseja vigilar la coagulación al empezar, cambiar o dejar el ginkgo.
European Union herbal monograph on Ginkgo biloba L., folium (EMA/HMPC/321097/2012)
Contraindicación:
La homeopatía no debe sustituir la atención convencional ni retrasar la consulta ante problemas de memoria. Algunos productos etiquetados como homeopáticos pueden contener cantidades apreciables de sustancias activas y causar efectos adversos o interacciones.
Homeopathy: What You Need To Know
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) · 5 avisos
Efecto adverso:
En dos ensayos de 2 años en deterioro cognitivo leve, la mortalidad fue mayor con galantamina que con placebo (1,4 % frente a 0,3 %): no debe usarse para prevenir. También se han notificado reacciones cutáneas graves (Stevens-Johnson): hay que suspenderla ante la primera erupción.
Reminyl 16 mg cápsulas duras de liberación prolongada (galantamina) — ficha técnica
Efecto adverso:
Pueden enlentecer el corazón (bradicardia, bloqueos) y se han descrito desmayos, convulsiones, alargamiento del intervalo QT y torsade de pointes. Precaución en personas con enfermedad del nodo sinusal, trastornos de la conducción, QT largo o que toman fármacos que lo alargan, o con enfermedad cardiaca relevante.
Aricept 10 mg comprimidos recubiertos con película (donepezilo) — ficha técnica
Efecto adverso:
En el deterioro cognitivo leve causaron muchas más náuseas (unas 3 veces), vómitos (unas 4 veces) y diarrea (el doble), además de calambres, dolor de cabeza, mareo o desmayo, insomnio y sueños anormales.
Cholinesterase inhibitors for mild cognitive impairment
Contraindicación:
La rivastigmina no debe usarse en personas alérgicas a ella o a otros carbamatos, ni en quien haya tenido una dermatitis alérgica de contacto grave con el parche. Con el parche son frecuentes las reacciones en la zona de aplicación.
Exelon (rivastigmina) — EPAR, resumen público
Interacción:
Pueden potenciar los relajantes musculares de tipo succinilcolina en la anestesia (hay que avisar antes de una operación), pueden dificultar la salida de la orina y deben usarse con cuidado en asma o EPOC y en personas con riesgo de úlcera o sangrado digestivo.
Aricept (donepezil hydrochloride) tablets — prescribing information
Memantina · 1 aviso
Efecto adverso:
Efectos frecuentes: somnolencia, mareo, tensión alta, dificultad para respirar, estreñimiento, dolor de cabeza y alergia al medicamento. En problemas de riñón moderados o graves puede ser necesario bajar la dosis.
Ebixa (memantina) — EPAR, resumen público
Efecto adverso:
El taichí parece seguro: en una revisión de 24 ensayos (1794 participantes) los efectos adversos fueron tan frecuentes como con otra actividad o sin intervención.
Tai Chi: What You Need To Know
Efecto adverso:
El yoga es en general seguro con un instructor cualificado, pero las lesiones atendidas en urgencias son más frecuentes a partir de los 65 años, sobre todo esguinces y torceduras de rodilla y pierna. Las personas mayores deben empezar despacio y evitar posturas extremas (sobre la cabeza o los hombros, loto) y la respiración forzada.
Yoga: Effectiveness and Safety
Ácido fólico y L-metilfolato · 1 aviso
Efecto adverso:
Los preparados de vitaminas B suelen llevar vitamina B6: tomar mucha piridoxina en suplemento durante meses puede dañar los nervios (pérdida de sensibilidad y de coordinación al moverse), además de lesiones de piel, sensibilidad al sol y molestias digestivas. Los síntomas suelen desaparecer al dejarla, por lo que hay que suspenderla y consultar si aparecen hormigueos o torpeza.
Dietary Supplements and Cognitive Function, Dementia, and Alzheimer's Disease: What the Science Says (NCCIH Clinical Digest)